双侧乳腺小叶增生脑梗塞病人的护理要点及培训要点

2021年1月31日发(作者：减肥健身)

















脑梗塞病人的护理要点及培训要点



概念：

脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。
临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓 塞等。


常见护理要点及培训重点包括：


一、
生活自理缺陷

[
相关因素
]
偏瘫。

意识障碍。

体力不支，
虚弱。

认知障碍。

[
主要表现
]
不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修
饰、沐浴、入厕和下床等。

依赖心理增强。

视力障碍，感知障碍。

[
护理目标
]
病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。

病人
能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。

病人恢复到原来
的日常生活自理水平。

[
护理措施
]
协助病人完成自理活动，鼓励病
人寻求帮助。

将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病
人随时取用。

信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

恢复
期鼓励病人独立完成生活自理活动，

以增进病人自我照顾的能力和
信心，

以适应回归家

庭和社会的需要，提高生存质量。

卧床期间
协助病人完成生活护理：

穿衣
/
修饰自理缺陷： ①指导病人穿衣时先
穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

②鼓励病人穿 较
宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给
病人换

衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助
病人。

卫生/
沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病
人洗脸、刷牙、漱口、梳头、
剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或
陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上 擦

浴，关好门
窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。
< br>入厕自理
缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手
可及之处， 必

要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌
倒。④鼓励病人尽可能养成定 时排便的

习惯，保持大便通畅。⑤必
要时给予便器，协助其在床上排便。

进食自理缺陷：

①保持进行食
场所安静、

清洁，

进食时避免更换床单、

清扫床单等护理活动。

②
给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进
半流质饮食或流 质饮

食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲
流质，
并每天口腔护理

2
次。
⑤尽可能鼓励病

人用健侧手进食。

[
重
点评价
]
病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。

病
人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。

病人能否完全恢
复日常生活自理能力。


二、
清理呼吸道无效

[
相关因素
] 1
．
肺部感染。

2
．
分泌物过多。

3
．
咳
嗽无力或疲乏。

意识障碍，认知障碍。

[
主要表现
]
呼吸音粗，呼吸
浅而快，
伴有鼻翼煽动、
三凹征。

呼吸道分泌物多、
咳嗽、
咳痰。

咳
嗽无力，不能有效地咳出痰液。

因呼吸困难，使用辅助呼吸机。

动
脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。

[
护理目标
]
病人呼吸
道通畅，
表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。

[
护理措施
]
保持室内空气新鲜，
每天通风

2
次，
每次

15
∽
30
分钟，
并注意保暖。

保持室温在

18
∽
22
∽，湿度

50%
∽
70%
。

如果病
人有痰鸣音，鼓励病人 咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予
负压抽吸痰液。

指导病人进行体位引流 ，排痰前可协助病人翻身、
拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

遵医嘱使用抗生素，注意观
察药物疗效和药物副作用。

遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，
达到稀释痰液和消炎的目的。

在病人心脏能耐受的范围内鼓励其多
饮水。

[
重点评价
]
听诊肺部呼吸音是否正常。

呼吸道是否通畅。

有
无咳嗽，能否有效地咳出痰液。

呼吸困难的状况是否得到改善。


三、
肢体活动障碍

[
相关因素
]
偏瘫。

意识障碍。

神经肌肉障碍。

[
主
要表现
]
病人偏瘫，一侧肢体运动功能丧失。

病人偏瘫，肢体不能
进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。

[
护理目
标
]
病人卧床期间生活需要得到满足。

病人在帮助下可以进行活动，
如扶行、穿衣等。

病人达到最佳的自理水平程度，如进餐、洗脸、
梳头等。

[
护理措施
]
准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制
定护理计划。

将患肢置于功能位，
防止足下垂、
爪形手等后遗症。

鼓
励病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予肯定和表扬。

及时协
助和督促病人进行功能锻炼，

根据病情在床上被动运动
→< br>床上主动
活动
→
床边活动
→
下床活动的次序进行，
做到强度适中，
循序渐进，
持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以
轻柔缓慢的手法进行。

教会病人家属及陪人进行锻炼的方法。

活动
时需有人陪护，防止受伤。

配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。

鼓励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。

[
重点
评价
]
病人进行日常生活活动的能力是否提高。

病人肢体功能是否
恢复，能否自行进餐、洗脸、穿衣等，及是否需要他人协助。


四、活动无耐力

[
相关因素
]
卧床时间过长。

身体虚弱。

瘫痪肢体
的肌肉发生废用性萎缩。

休息、睡眠时间不足。

缺乏动力，精神抑
郁。

[
主要表现
]
活动耐力水平下降，
不能完成日常活动。

完成日常
活动时病人感到 气促、胸闷、出汗、虚弱和疲乏，并伴有心率增快、
血压升高。

依赖心理加重，
对下床活动有畏惧情绪。

[
护理目标
]
能
完成日常活动。

逐渐增加活动量时身体无不适感。

病人能讲述活动
时节省体力的方法。

[
护理措施
]
评估和记录病人对活动量的耐受水
平。

监测生命体征的变化，病人锻炼时如 出现呼吸和脉搏加快、出
汗增多等症状，应适当限制活

动量。

指导病人使用辅助设施，如床
栏、扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活动。

鼓励病人独立完成自
理活动，
增加病人的自我价值观。

与病人和家 属共同制定护理计划，
加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动量，以达到增加其耐受

水平的目
的。

病人活动时，给予必要的帮助。

合理调节饮食结构，增加食物
中蛋白质的含量。

[
重点评价
]
病人的活动耐力是否较前有所增加。

是否能独立完成自理活动。


五、语言沟通障碍

[
相关因素
]
失语症。

意识改变。

文化差异，如
说不同种语言，
使用方言。

气管切开术。

[
主要表现
]
不能自主说话。
昏迷。

命名性失语、失写症，失读症。

语言表达力差，如语言欠流
利。

气管切开或插管及方言等妨碍语言沟通。

呼吸困难造成说话困
难。

[
护理目标
]
病人能与工作人员进行有效的沟通。

病人能采取各
种沟通方式表达自己的需要。

[
护理措施
]
鼓励病人大声说话，病人