vb1脑供血不足的药物治疗

2021年1月31日发(作者：最新近视眼治疗方法)
脑供血不足的药物治疗

脑供血不足是中老年多发性疾病，
直接威胁中老年人 的心身健
康。世界卫生组织（
WHO
）报告
40
岁以上容易形成脑动 脉硬化，
如果
治疗部及时活治疗不当，进一步发展可出现“短暂脑缺血发作”
，俗称“中风前兆”
，出现这种病症的病人在
1-5
年内可能患脑中风、心
肌 梗塞等严重病变的机率及其死亡率都要大大高于一般人群，
还可造
成痴呆和脑萎缩或帕金森氏综 合征。

定义：

脑供血不足类
是指人脑某一局部的血液供应不足面引起脑功能
的障碍。
慢性脑供血不足
由于大脑慢性的、
长期的、
均匀的血液供应
减少
而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退为主要症状的疾病。

短暂脑缺血
是由不同 原因引起的
暂时性
脑供血不足。
患者出现相
应的表现，持续时间可在数秒至数 小时，然后病情完全缓解。

由于短暂脑缺血发作呈一过性，有时瞬间即过，很容易被忽视。
未经治疗的短暂脑缺血发作患者，约
1
／
3
发展为脑梗死，其中近< br>1
／
2
的患者在首次发病后的一年内发生脑梗死；约
1
／3
的患者继续
发作；另约
1
／
3
的病人可自行缓解。此 外，它还是心肌梗死的危险
信号，
患者的死亡原因常常是心肌梗死。
临床中也常遇到一 些频繁发
作的患者，都先后发展为脑梗死及心肌梗死。因此。短暂脑缺血发作
——脑梗死危险信 号

脑血管痉挛
是指
脑动脉
在一段时间内的异常
收缩
状态出现暂时
性脑局部缺血症状颅内压增高
(
头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重),
意识障碍加重。
常见于颅内动脉瘤破裂的蛛网膜下腔出血病人。
一般
多发生于蛛网膜下腔出血后
2
～
3
天，
7
～
10< br>天达高峰，以后逐渐缓
解。少数发生较晚
(2
周后
)
，或持续时间较长
(
达数周至
1
个月
)
。个
别发 生于
30
分钟或
1
～
2
天内，即所谓急性脑血管痉挛。
脑血管病
：脑血管病按其性质可分为两大类，

一类是
缺血性 脑血管病
，临床较多见，约占全部脑血管病人的
70%
～
80%
，是 由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少
或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发 生的一系列症状。


另一类是
出血性脑血管病
，多由长期高血压、 先天性脑血管畸
形等因素所致。由于血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，
血液循环受
阻 ，病人常表现脑压增高、神志不清等症状。这类病人约占脑血管病
的
20%
～
30%
左右。

新生儿缺氧缺血性脑病
：胎儿宫内窒息如果不能纠正，这种持
续存在的窒息使胎儿生理反应失代偿，
因而导致神经系统的持久损伤
或死亡。


我国已进入老龄化社会，有
13
．
6
％的老人都患有脑血 管疾病，
而且死亡率、复发率、
致残率都非常高，脑血管疾病已经成为威胁人
类生命的 第一杀手。
不仅如此，
随着年轻人抽烟、
酗酒、
高盐、
高糖、
高脂饮食等不良生活习惯增多，致使
35
岁以下人群中亦有脑血管疾
病的隐患。日本科学家提出慢性脑供血不足的概念，
其病理基础就是
脑动脉硬化，
80
％的老年人中都有不同程度的这种现象。
主要临床表
现为以头晕头痛为主，有时伴有心烦易怒 、
失眠多梦、耳鸣、逆行性
遗忘、记忆力减退、注意力不集中等症状。


1
脑供血不足的定义及成因


脑组织的正常血流量应维持在
50ml
／
(100g
脑组织?分钟
)
以上，
低于 该水平后脑组织就会调动其他的代偿机制来进行补偿。
脑血流的
自动调节作用主要是通过改变脑 血管的舒缩状态，
调节脑血流的总量
来实现的，
所以该机制也称为
脑血流代偿
。
然而该代偿能力是有一定
限度的。
血流失代偿出现后，
脑组织会通 过提高血氧的摄取率，
增加
血氧的利用来维持脑氧代谢的平衡，
使脑组织的代谢率维持 在正常的
水平，由此来维持大脑机能的正常发挥。

在临床上，
当脑血流逐渐 降低时，
最先出现的临床表现是各种自
觉症状，
随着脑血流的进一步下降，
逐 渐会表现出精神症状，只有当
脑血流下降到相当明显时才会表现出神经症状和体征。
同时随着血 流
的逐渐下降，
大脑的器质性改变逐渐变得更为明显，
即形成了
脑供血
不全
。
慢性脑供血不全如果控制不好，
在一定情况下就会出现一过性
相对完 全的脑机能障碍，
即发展成为一过性脑供血不足，
严重时发展
成为临床上的缺血性卒中 ，即
脑梗死
。

形成慢性脑供血不全的病因可以包括以下几个方面，
由
血管方面
的原因
导致脑供血不足的可能原因包括动脉硬化、
动脉炎、
动脉狭窄
等；
血液动力学方面的原因
包括高血压及低血压；
血液方面的原因
可
以是高血脂、糖尿病、
贫血等；
其它的因素如肥胖、吸烟等也是形成
慢性脑供血不全的促发因素。

主要病因
有：

（
1< br>）颅外颈动脉和脑基底动脉动脉血管腔的粥样硬化、血栓形
成、血管痉挛或先天性、病理性或外伤 性狭窄或闭塞，通过的血流
量减少，致使所供应的脑区发生供血不足；颈内动脉常见病因为颈
动 脉粥样硬化、脑动脉栓塞或动脉硬化，都可引起脑动脉供血不
足。椎动脉也可发生类似情况。

（
2
）血流动力学障碍，当血压降低，心脏搏出量减少时脑组织
供血不足；< br>
（
3
）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液缓慢及血液成分的
改变 ，也可发生及供血不足；

（
4
）微血栓形成，微血栓即动脉搏粥样硬化的板 块脱落，在血
流中形成微栓子，
随血流到小动脉而堵塞血管，
则会出现脑局部供血不足。①来自动脉血栓脱落的栓子，
导致颅内血管的阻塞；②心源性
栓塞
（来源于 心脏，
如人工瓣膜、
房颤、
心室血栓、
扩张性心肌病等）
，
导致颅内动脉的阻塞；③较少见的原因是颈动脉夹层分离、脉管炎、
凝血病引起的血栓形成。

（
5
）脑部小血管的脂肪透明样变，导致微小血管腔隙性梗塞；

临床表现

语言障碍；神经性障碍；面瘫、偏瘫、延髓麻痹等症状。

1.
运动神经功能失灵

这一类先兆征象最常见。
由于脑供血不足< br>使掌管人体运动功能的神经失灵，常见的表现如突然嘴歪，流口涎，
说话困难，
吐字不清 ，
失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或
活动不灵，持物跌落，
走路不稳或突然 跌跤，有的出现肢体痉挛或跳
动。

2
．感觉功能障碍

由 于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，
感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、
舌麻、唇麻以及一侧肢体
发麻或异物感；
有的入视物不清，甚至突然一时性失明；
不少人 有突
然眩晕感；
有的肢体自发性疼痛；
还有的突然出现耳鸣、
听力减退等。< br>
3.
精神意识异常

如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲< br>劳所致，
而是脑供血不足的先兆征象。也有的人表现为失眠，有的人
性格有些变化，如孤 癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁；有
的可以出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常 的判断力，
这些都与脑供血不足有关。

据某医院对
454
例脑血管 病病人的调查结果，
列出脑血管病最常
见的
12
种预兆，依次为：

①头晕，特别是突感到眩晕。

②肢体麻木，
突然感到一侧脸部或手脚麻木，
有的为舌麻、
唇麻。

③暂时的吐字不清或讲话不灵。

④肢无力或活动不灵。

⑤与平日不同的头痛。

⑥突然原因不明的跌交或晕倒。

⑦短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。

⑧全身明显乏力，肢体软弱无力。

⑨恶心呕吐或血压波动。

⑩整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。

⑾一侧或某一肢体不自主地抽动。

⑿突然但暂时出现的视物不清


实验诊断：

经颅多普勒
（颈部血管和颅内血管超声检查提示
脑供血不足
）
、

局部 脑血流测定
（脑血流图、彩色三维数字脑电地形图仪）
、
脑血管造影
（核磁共 振血管造影、数字减影血管造影确诊）
腰穿检查诊断是出血性或是缺血性。


2
脑供血不足的治疗

脑供血不足病理基础与动脉粥样硬化、
血管痉 挛、
血流缓慢及血
小板聚集等有关。治疗原理：
降低血液粘稠度，维护修复血管的正常
功能。

脑供血不全的治疗应着眼于保护残存的神经机能，
改善和恢复受损的神经机能，
防止其向严重的脑缺血类型发展。
慢性脑供血不全的
治疗可以分为 药物和非药物治疗两部分，
药物治疗的原则包括：
扩张
血管、
控制血压、改善脑血流循环、
抗凝溶栓、
抗脑水肿、
活血化瘀、
改善脑代谢及保护神 经细胞几个方面。临床上通常应用以下几类药
物。

2
．
1
血管扩张剂


常用的有
钙 通道阻滞剂
，其药理作用为：
(1)
扩张血管，增加脑
血流量；
(2 )
保护脑细胞，避免脑缺血后神经细胞发生去极化，阻止
Ca2
’内流及贮钙细胞器或 载体和内质网释放
c a2
’进入细胞液中，
可减少神经细胞的死亡，减轻组织损害；
(3)
抗矽脉粥样硬化作用；
(4)
维持红细胞变形能力；
(5)< br>抗血小板聚集等。
临床常用于治疗脑缺
血性血管病变的钙通道阻滞剂有尼莫地平、尼卡地 平和氟桂嗪等。


尼莫地平
为第
2
代
ca 2
’通道阻滞，能松弛血管平滑肌，具有抗
缺血、改善微循环作用。在选择性扩张脑血管、预防 和治疗脑血管痉
挛造成的脑组织缺血性损害有一定的治疗效果，
列局部脑缺血具有保
护 作用。
还能有效地防止脑血管痉挛，选择性扩张脑血管，明显降低
患者神经功能缺损评分，其治 疗缺血性脑血管病是有效安全的。


组胺类似药
培他啶，
对 脑血管、
心血管，特别是对椎一基底动脉
系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环 血流量，
改善
血循环，
并降低全身血压，还有轻微的利尿作用。
主要用于血管 性头
痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、
脑栓塞、一过性脑供血 不足等。

血管扩张剂
可增加血流，
疏通血管，
用于缺血性脑病有一 定的疗
效，
但急性脑梗塞现在一般不主张应用脑血管扩张剂，
因其可能产生
促 进脑水肿，
脑内盗血和降低血压等不利影响，
不能改善患者的神经
功能缺失状态。故一般可考虑在急性期过后应用，
尤其是椎一基底动
脉供血不足或慢性脑供血不足时，应用 脑血管扩张剂有效。

对扩管药物的应用，
目前仍有争议。
一般认为在缺血性 脑血管
病的急性期不用。
其理由是根据病理生理学研究，
脑梗塞后可表现局
部 充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性
期，如发病
3
日内，< br>39%
表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹
状态。这时使用扩管药，对病变区的血 管不发生反应。而且由于正常
部位的血管扩张，
使病变区的血液流向正常脑组织，
病变 区的血流量
更少，即所谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非
旦无益，反而有 害。

对扩管药物的应用时间，
应根据病人入院时的不同情况而定。
如
果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，
CT
扫描证实
病灶较小，无梗塞后出血
（出血和梗塞并存）
现象，
起病后即可应用；
而对中重度脑 梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，
CT
显
示脑梗塞面积大，
占位 效应明显者，
必须先行脱水治疗，
待病情稳定，
症状好转方可应用，一般可掌握在发病
2
～
3
周。

使用血管扩张剂的原则

( 1)
血管扩张剂适用于未出现脑水肿之前和脑水肿消退之后。近
年来有人研究指出，缺血性脑血 管病后
24
小时以内及病后
2
周，使
用血管扩张剂较适宜。
这是因为发病
24
小时以内尚未出现脑水肿，
2
周后脑水肿已消退。
此时使用血管扩张剂，
可使血管扩张并促进侧支
循环建立，由于病变部位供血减少，
组 织缺血缺氧，糖的有氧氧化作
用减弱，
无氧酵解增加，组织内酸性代谢产物堆积，抑制了血管平 滑