血管瘤的症状急性腹痛的诊断思维

2021年1月31日发(作者：体外高频热疗机)

急性腹痛的诊断思维


腹痛的临床思维



摘

要：

腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类，急性 腹痛和慢
性腹痛。
急诊科常见的多数是急性腹痛，
急性腹痛的病人大多发病
突 然，疼痛剧烈，伴有消化道症状：如恶心、呕吐，腹泻，发热，
黄疸，呕血，黑便等。一般情况下根据病 人的病史、疼痛的部位，
是否有放射痛和相应的消化道表现，
以及化验、
心电图、腹部平片、
腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。
但有少部分病人的腹
痛诊 断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部
CT
平扫，均未发现
确切的病变部位及提出初 步诊断意见，
在这种情况下应在给病人使
用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的 病史采集，
再次的体格检查，
评估患者的腹痛是否危急生命，
如果需急诊手术，
急诊
PCI
，急诊输血等，应该立即给予相应的治疗。如果患者生命
体征稳定，但是腹痛的原因不明确，
可行急诊留观继续做相关的检
查或是收住院做进一步诊治。

关键词
:
急性腹痛

/
初步诊断

/
临床思维

/
腹部超声检
查

/
生命体征稳定

/
消化道症状

/
腹部
CT
平扫

/
病史
采集

一、

临床思维的必要前提
:


(
一
)
病史询问要点


1
．年龄与性别


小儿以肠套叠、肠
寄生虫病、
肠系膜淋巴结炎多见；
青壮年以消化性溃疡、
胰腺炎、
胆道蛔虫病多见；中老年以胆石 症、胆囊炎较多；泌尿系结石、
肾绞痛多见于男性；
卵巢囊肿扭转、
黄体破裂是女性急 腹症的常
见病因；育龄期妇女应考虑宫外孕。

2
．职业


特别注意铅
接触史。
铅中毒者可因平滑肌痉挛导致腹绞痛。
3
．既往史


有
无与本次发病情况类似的腹痛史，
有无结核病史，
糖尿病电及腹
部外伤、手术史。

4
．起病方式与诱因


急性起病者均能说
出起病的确切时间
(
如日、
时
)
，
慢性起病者则只能说出起病的大
概时间
(
如年、月
)< br>。暴饮、暴食或酗酒常为胰腺炎之诱因，脂餐
常与胆囊炎、胰腺炎有关。

5
．腹痛的部位与规律


腹痛部
位多数与内脏解剖部位一 致。
持续性痛表示炎症、
出血或出血性
病变；
持续剧痛多为腹内脏器包膜膨胀 、
牵拉或腹膜受刺激所致，
阵发性绞痛，
提示空腔脏器痉挛或阻塞性病变；
持 续疼痛阵发加
剧，
多表示梗阻与炎症同时存在。节律性中上腹痛，可能为消化
性溃疡；
反复出现不定位的腹痛应想到肠蛔虫症及腹型过敏性紫
癜。

6
．腹痛的性质与程度


隐痛、绞痛、刀割样痛、钻顶
样 痛等。
疼痛有无放射，
肝胆疾病向右肩放射，
输尿管疾病向会
阴部放射等。疼 痛程度则与痛阈的高低及耐受性有关：胆绞痛、

肾绞痛、
肠绞痛剧烈难忍；
老年人则因对疼痛耐受性大，病情虽
重，疼痛可能轻微，应予重视。
7
．腹痛与体位的 关系


胃粘
膜脱垂者，
左侧卧位疼痛减轻；
膝胸或俯卧位 ，
可使十二指肠淤
滞症腹痛缓解；
胰体癌仰卧位时腹痛重，
前倾位或俯卧位时 则轻；
反流性食管炎病人在躯体前屈时，
剑突下灼烧痛加重，
直立位时
减轻。
8
．腹痛的伴随症状
(1)
伴发热、寒战，提示炎症。
(2)
伴
黄疸，
可能有肝胆病或胰腺疾病；
急性溶血时亦可有腹痛与黄疸。
(3)
伴血尿，可能为泌尿系统疾病
(
如泌尿系结石
)
。
(4)< br>伴呕吐，
提示食管、胃或胆道疾病。阑尾炎、胰腺炎大多伴呕吐。呕吐量
多提示胃肠梗阻 。
(5)
伴腹泻，提示肠道炎症或慢性肝胰疾病。
(6)
伴消化道出血，可能有消化道溃疡、
炎症及肿瘤。
(7)
伴休克，
应考虑坏死性胰腺炎、 麻痹性肠梗阻、肠扭转、腹腔内脏破裂，
也可见于中毒性肺炎、心肌梗死。

(
二
)
体格检查重点
:
在全面体检的情况下，特别注意下列各项：
1
．
腹部情况
(1)
腹壁有无疱疹；
有无腹壁静脉曲张，
其血 流方向
如何；有无肠型及蠕动波。
(2)
压痛及包块的部位。最好用指点
法明 确疼痛的确切位置。
注意腹部包块的大小、
硬度、
表面是否
光滑及活动度。有 无腹膜炎三联征
(
腹肌紧张、压痛、反跳痛
)
。
注意肝脾大小及有无 触痛。胆囊能否触及。
Murphy
征、麦氏征