隐痛急性胰腺炎药物治疗进展

2021年1月30日发(作者：胶原蛋白多少钱一盒)
急性胰腺炎
药物治疗进展


上海长海医院消化内科


李兆申教授

[
中国分类号
]R576 [
文献标识码
]A [
文章编码
]1671-945X
（
2007
）
03-0059-03

美国财政部报告表达了对中国汇改速度 的不满。
参议院金融委员会主席包克斯联合三名议
员提出一项
“
惩罚
”
草案

上海长海医院消化内科

李兆申教授

［中图分类号］
R576 [
文献标识码
]A

［文章编 码］
1671-945X
（
2007
）
03-0059-03

急性胰腺炎
是临床常见急腹症之一，以突发腹痛及血淀粉酶升高为其临床特征。临床 将其
分为两类：
轻症
急性胰腺炎
和重症
急性胰腺炎
。
多数患者为轻症胰腺炎，
经过禁食及补液等
处理后可在
5
～
7天内完全治愈，病死率极低；而少数病例为重症胰腺炎，需要多学科协同
处理，
但部分患者 仍可遗留并发症，
同时死亡率较高。
尽管近年来在国内外学者的共同努力
下，
有关
急性胰腺炎
的基础和临床研究取得了较大的进展，
急性胰腺炎
的死亡率和 并发症发
生率明显下降，
但其病因复杂，
而发病机制至今仍未完全阐明，
故临 床上尚缺乏特异性治疗
药物。本文将近年来
急性胰腺炎
的药物治疗研究进展简介如下。



一、一般原则


急性胰腺炎
的治疗一方面是针对患者的病因进行治疗，
如对胆源性重症
急性胰腺炎
患者进
行早期内镜下逆行胆胰管造影术（
ERCP
）干预、纠正高钙血症、停用可能导致
急性 胰腺炎
的药物、
降低高脂血症患者的血脂水平等；
而另一方面则是针对胰腺炎症本身进 行处理。
对
轻症
急性胰腺炎
仅需进行支持治疗，
包括控制疼痛、静脉输注液体和禁食等处理措施后，
绝
大多数患者不需要再接受其他任何治疗即可在
1
周内恢复饮食；
相反，
重症
急性胰腺炎
患者
的治疗措施 十分复杂，部分患者在药物治疗后仍会遗留并发症。



二、抑制胰酶分泌

1.
生长抑素及其类似物



其主要药物包括生长抑素及其类似物
——
奥曲肽，是目前临床应用治疗
急性胰腺炎
的常
用药物。其主要作用机制为：①抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分
泌。②抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌而具有镇痛作用。③减少胰腺内 分泌和外分泌，
减低胰管内压力。④清除坏死性毒物，保护胰腺细胞。⑤明显减少内脏器官的血流量，< br>而又
不引起体循环动脉血压的显著变化。
早期的动物试验和小规模临床试验中均显示生长 抑素及
其类似物对
急性胰腺炎
患者有中等程度的疗效，
随后的大规模随机试验 未能表明生长抑素及
其类似物对降低并发症和死亡率有明显益处，
但值得注意的是某些随机对照 研究中入选的患
者包括了轻症
急性胰腺炎
，
因此对这些研究进行再次分析后发 现生长抑素及其类似物对重症
急性胰腺炎
患者可以减少局部并发症的发生几率，
同时还 具有一定的镇痛作用，
可改善患者
的临床症状。
最近的荟萃分析也证实，
生长 抑素及其类似物对
急性胰腺炎
具有一定的治疗作
用，可改善部分
急性胰腺炎< br>患者的预后、降低死亡率。
Levy
等
[1]
研究了长效生长抑素（兰
瑞肽）对重症
急性胰腺炎
患者恢复进食后腹痛的影响：在肌注兰瑞肽后，仅
4 .3%
的患者出
现腹痛，显著低于以往发生腹痛的几率（
35%
）
。 因此以后Ⅲ期研究的结果十分值得我们期
待。


除了
急性胰腺炎< br>的治疗以外，目前已基本达成共识，生长抑素可预防高危患者
ERCP
术后
胰腺 炎的发生，一项多中心、随机、安慰剂对照试验报道：与安慰剂组相比，
ERCP
术前使
用生长抑素可明显降低
ERCP
术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率
[2]
。生长抑素的不良反
应轻微，一般均能耐受，主要表现为注射部位不适，局部疼痛、瘙痒、肿胀、发红及 胃肠道
反应。长期应用易诱发胆囊结石形成及原有胆囊结石患者出现胆绞痛，应予以密切注意。

2.
甲磺酸加贝酯



甲磺酸加贝酯是
2 0
世纪
70
年代日本研制的一种新的非肽类蛋白水解酶抑制剂，是第一