滑膜炎偏方丙型病毒性肝炎诊断标准(WS213-2008)

2021年1月30日发(作者：妇科专家在线咨询)
丙型病毒性肝炎诊断标准（
WS213-2008
）

1
范围

本标准规定了丙型病毒性肝炎的诊断依据、诊断原则、诊断
和鉴别诊断。

本 标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对
丙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2
缩略语

HCV:
丙型病毒性肝炎病毒

抗
-HCV
：抗丙型病毒性肝炎病毒抗体

HCV RNA:
丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸

RT- PCR:
逆转录聚合酶链反应

:
酶联免疫吸附试验

EIA:
酶免疫检测

ALT:
丙氨酸氨基转移酶

AST:
门冬氨酸氨基转移酶

B
超：腹部超声显像

CT:
计算机断层扫描

MRI:
磁共振成像

3
诊断依据

3.1
流行病学史

3.1.1


曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分
治疗，或器官移植。

3 .1.2
有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有
创检查、治疗史，有静脉注射毒品 史。

3.1.3
职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。

3.1.4
与
HCV
感染者有性接触史，或
HCV
感染者（母亲）所
生的婴儿。

3.2
临床表现

3.2.1


急性丙型病毒性肝炎

3.2.1.1
病程在
6
个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和
右季肋部疼痛或不适等。

3.2.1.2< br>可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患
者可伴低热或出现黄疽。

3.2.1.3
部分患者可有关节疼痛等肝外表现。

3.2.1.4
部分患者可无明显症状和体征。

3.2.2
慢性丙型病毒性肝炎

3.2.2.1
病程超过
6
个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右
季肋部疼痛或不适等。

3.2.2.2
部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、
脾肿大。

3.2.2.3
部分患者可无明显症状和体征。

3.2.3
丙型病毒性肝炎肝硬化

3.2.3.1


可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或
不适等。

3.2.3.2
可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底
静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。

3.2.3.3
失代偿期患者可有腹水、
肝性脑病及消化道出血史。

3.3
实验室检查

3.3.1


急性丙型病毒 性肝炎有血清
ALT
、
AST
升高，
部分病例
可有血清胆红 素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒
性肝炎肝硬化患者亦可有
ALT
、
AST
升高。

3.3.2


血清抗
-HCV
阳性。

3.3.3
血清
HCV RNA
阳性。

3.4
组织病理学检查

3.4.1


急性丙型病毒性肝炎



可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，
其组织学特征包括：


a)
单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润于肝窦中，
形成串珠状；


b)
肝细胞大泡性脂肪变性；


c)
胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡
形成；


d)
常见界面性炎症。

3.4.2
慢性丙型病毒性肝炎



肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润
甚至淋巴滤 泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内
肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。

3.4.3
慢性丙型病毒性肝炎肝硬化



在慢性丙 型病毒性肝炎病理改变的基础上出现肝纤维化及
小叶结构的改变，即假小叶形成。

3.5
影像学检查

3.5.1


急性丙型病毒性肝炎


B
超、
CT
或
MRI
可显示肝脾轻度肿大。

3.5.2
慢性丙型病毒性肝炎


B
超、
CT
或
MRI
显示肝实质不均匀．可见肝脏或脾脏轻度
增大。

3.5.3
丙型病毒性肝炎肝硬化


B
超、
CT
或
MRI
可显示肝脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝
实质不均匀甚至呈结 节状，门静脉增宽，脾脏增大。

4
诊断原则


< br>依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初
步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA
检测。区分急
性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明< br>确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。

5

诊断

5.1
疑似丙肝病例



符合下列任何一项可诊断：

5.1.1
符合
3.1
和
3.2
。

5.1.2
符合
3.1
和
3.3.1
。

5.2
临床诊断丙肝病例



符合下列任何一项可诊断：

5.2.1
符合
3.3.2
和
3.1
。

5.2.2
符合
3.3.2
和
3.2
。

5.2.3
符合
3.3.2
和
3.3.1
。

5.3
确诊丙肝病例



疑似病例或临床诊断病例和
3.3.3
。

5.3.1


急性丙肝诊断



符合下列任何一项可诊断：

5.3.1.1
符合
3.3.3
和
3.2.1
。

5.3.1.2
符合
3.3.3
和
3.4.1
。

5.3.2
慢性丙肝诊断



符合下列任何一项可诊断：

5.3.2.1
符合
3.3.3
和
3.2.2
。

5.3.2.2
符合
3.3.3
和
3.4.2
。

5.3.2.3
符合
3.3.3
和
3.5.2
。

5.3.3
丙肝肝硬化



符合下列任何一项可诊断：

5.3.3.1
符合
3.3.3
和
3.2.3
。

5.3.3.2
符合
3.3.3
和
3.4. 3
。

5.3.3.3
符合
3.3.3
和
3.5.3
。

6

鉴别诊断

6.1


其他病毒性肝炎



其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结 果可以和丙型病
毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和（或）病
毒学检查阳性，而抗
- HCV
阴性、特别是
HCV RNA
阴性。

6.2
丙型肝炎病毒感染后已被清除


HCV
感染 后自行恢复或经治疗后病毒已清除者，抗
-HCV
可
以长时间阳性，但反复检测
HCV RNA
均应为阴性。

6.3


自身免疫性疾病伴抗
-HCV
阳性



一些 自身免疫性疾病患者也可出现抗
-HCV
阳性，
但通常有
多种自身抗体阳性， 而
HCV RNA
始终阴性，可以与丙型病毒
性肝炎鉴别。

6.4


母婴抗
-HCV
被动传输

母 体的
IgG
型抗
-HCV
可以通过胎盘进入到胎儿体内，因
此
6
个月以内的婴儿抗
HCV
阳性并不一定代表
HCV
感染。应