皮肤病治疗-李大强
急性胰腺炎及护理
1.
急性胰腺炎是常见疾病之一,
多见于青壮年 ,
女性高于男性
(约
2:1
)
.
2.
位置:胰腺横卧于第
1-2
腰椎前方,前面被后腹膜所覆盖,全
长约
15-20 cm
,宽
3-4cm
,厚
1.5-2.5cm
,分为头、颈、体、尾 四部
主胰管(
Wirsung
管)直径约
2-3mm
,约
85%
的人与胆总管汇合形成
共同通路,开口于十二指肠乳头(
Vater< br>乳头)
副胰管(
Santorini
管),一般较细而短,单独开口于十二指肠。
3.
胰腺解剖学
:
胰腺是一个大的腺体,约
1 5cm
组成胰腺的大
多数细胞可以产生为酶的消化性物质,
它们沿胰管进入小肠以帮助 降
解食物,胰腺内还包括含称为胰岛的成簇细胞,它们分泌两种激素:
胰高血糖素和胰岛素,< br>这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥
着重要作用。是上腹部腹膜后器官,细长,横于胃和 横结肠后,
在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
4.
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能
1、胰腺外分泌:胰液,
P H
:
7.4-8.4
,分泌量每日约
750-1500ml
,胰液中含大量水以外,还有无机成分和有机成分。
无机成分
:
胰液中主要的阳离子:
Na+
、
K+
主要的阴离子:
HCO3-
、
CL-
有机成分:主要是蛋白质,由多种消化酶组成:淀粉水解酶、脂肪水
解酶、蛋 白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶
等)。
2..
胰腺内分泌:
源于胰岛
,
在胰体尾部较多。
A
细胞产生胰高糖素
B
细胞最多,产生胰岛素
D
细胞产生抑生长激素
D1
细胞产生胰血管活性肠肽
F
细胞产生胰多肽
5.
概念
*
急性胰 腺炎:是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后
引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死 的化学性炎症反应。临
床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。
6.
病因
1
、胆道疾病:胆道结石、胆道感染、胆道
蛔虫症等
2
、胰管阻塞
3
、酗酒和暴饮暴食
4
、
其他:
手术与创伤、< br>内分泌与代谢障碍
(高脂血症、
高钙血症
)
、
感染
5
、药物、遗传变异等
6
、特发性胰腺炎
7..
胆石症:是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
急性胰腺炎患者中
30%
~
60%
可检出结石
重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达
60%
我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在
50%
以上
8.
乙醇通过刺激胃酸分泌,使胰泌素和缩胆囊素分泌,促使胰腺外分
泌增加;乙醇刺 激
Oddi
括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,胰液排出
受阻,胰管内压增加
9.
长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白拴,导致
胰液排出不畅;
10.
短时间内大量食糜进入十二指肠,引起
Oddi
括约肌痉挛 和十二指
肠乳头水肿,
同时刺激大量胰液与胆汁分泌,
由于胰液与胆汁排泄不
畅而引起胰腺炎;
11.
腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰
腺炎;
检查后,少数可因重复注射造影剂或注射压力过高,发生胰
腺炎。
7.
药物
1.
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素
2.
四环素、磺胺药
机制
1.
直接损伤胰腺组织
2.
使胰液分泌增加
3.
使胰液粘稠度增加
8.
按病情轻重分型为:
1.
轻症急性胰腺炎(
MAP
):预后较好
2.
重症急性胰腺炎(
SAP
):病死率高
关键:有无器官功能障碍或局部并发症
按病理改变分类
1.
急性单纯水肿型胰腺炎
(90%)
:预后较好
2.
急性出血坏死型胰腺炎
(
少见
)
:病死率高
9.
症状
1.
腹痛、腹胀
为最主要症状,多为 突发性上腹或左上腹持续性剧痛
或刀割样疼痛,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵法加剧,可因进食加强,可波及脐周或全腹。
2.
恶心、呕吐
大部分的患者有此症状,发作频繁早期为反射性,内
容为食物、胆汁。
3.
发热
多为中度热,
38~39
℃,一般
3~5d
逐渐下降。
4.
黄疸
约
20%
的患者病后
1~2d
出现不同性程度的黄疸。
5.
其他症状:如水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克
抽搐
急性呼吸衰竭
胰性脑病等
10.
体征
1.
轻症:仅中上腹轻压痛
2.
重症:上腹广泛压痛
腹膜刺激征显著
移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
腰部皮肤青紫色(
Grey-Turner
征)
脐周皮肤青紫色(
Cullen
征)
11.
局部并发症
1.
胰腺脓肿
(胰腺及胰周坏死继发感 染)
:
重症胰腺炎起病
2-3
周后,
高热、腹痛、上腹部肿块、全身 中毒症状;
假性囊肿(胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起
病后
3-4
周,多位于胰体部,大小几毫米到几十厘米,可压迫临近组
织引起相应症状。< br>
12.
其他全身并发症
主要见于重症急性胰腺炎,如: 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、
心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、
DIC
、肺炎 、败血症、高血糖等
13.
全身并发症
1.
急性呼吸衰竭(
ARDS
)
突然发作,进行性呼吸窘迫、紫绀等,常规氧疗不能缓解
2.
急性肾功能衰竭
少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高;
3.
消化道出血
应激性溃疡或粘膜糜烂所致,
下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠
所致;
4.
心律失常和心功能衰竭
心包积液、心率失常和心功能不全、血容量不足 、心肌灌注不足血管
活性肽、心肌抑制因子、激活的胰酶损害心肌、抑制心肌收缩、毒素
损害心 肌
5.
胰性脑病
表现为精神异常和定向力障碍
6.
败血症及真菌感染
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