痛风偏方急性胰腺炎诊疗指南(最新版)

2021年1月30日发(作者：思维散漫)
急性胰腺炎诊疗指南
（
最新版
）

急性胰腺炎
（
acute pancreatitis,
AP
）< br>是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其它器

官功能改
变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性；

总体死亡率为

5%
?
10%
。

一、

术语和定义

根据国际急性胰腺炎专题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统

（
1992
年，美国亚特兰大
）
和世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎处理指南

（
2002
年，泰国曼谷
）
,
结合我国具体情况，

规定有关急性胰腺炎术语和定义，

规范该领域学术用词。

（
一
）
临床用术语

急性胰腺炎
（
acute pancreatitis, AP
）
临床上表现为急性、持续性腹痛

无其它器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。

轻症急性胰腺炎
（
mild acute pancreatitis,MAP
）

具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而

无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。
Ranson
评分

< 3
,
或

APACHE-
n
评分

<
8
，或

CT
分级为

A
、
B
、
C
。重症急性胰腺炎
（
severe acute pancreatitis, SAP
）
具备急性胰腺炎的
临床表现和生化改变，且具 下列之一者：局部并发症

议：
（
1
）
对临床上
S AP
患者中病情极其凶险者冠名为：

旨对临床和科研工作起指导作用，

并

20%
?
30%
患者临床经过凶险。

（
偶无腹痛
）
，血清淀粉酶

/

活性增 咼大
/
等于正常值上限
3
倍，影像学提示胰腺有
/
无形态改 变，排除其它疾病者。可有

（
胰腺坏死，

早发性重症急性胰腺炎
（
early

假性囊肿，胰腺脓肿
）
；器官衰竭；
Ranson
评分
>
3
;
APACHE-
n
评分
>
8
;
CT
分级为

D
、
E
。建
severe acute pancreatitis, ESAP
）
。其定义为：
SAP
患者发病后

72 h
内出现下列之一者：肾

功能衰
竭
（
血清
Cr > 2.0 mg/dL
）
、呼吸衰竭
（
PaO2
<
60 mmHg
）
、休克
（
收缩压
w
80 mmHg
,
持

续

15 min
）
、凝血功能障碍

（
PT < 70%
、和
/
或

APTT>45
秒
）
、败血症
（
T>38.5
C
、
WBC > 16.0
X
109/L
、
BE
w
4 mmol/L
，持续
48 h
，血
/
抽取物细菌培养阳性

）
、全身炎症反应综合征

（
SIRS
）
（
T >38.5
C
、
WBC > 12.0
X
109/L
、
BE
w
2.5mmol/L
，持续

48 h
，血
/
抽取物细菌培养

阴性
）
;
（< br>2
）
临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿性胰腺炎”或“急性坏死性胰腺炎”

非有病理检查结果。临床上废弃“急性出血坏死性胰腺炎”

，除

“急性出血性胰腺炎”，“急性胰

腺蜂窝炎”等名称；
（
3
）
临床上急性胰腺炎诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，

例如：
急性胰腺炎
（
胆源性、重型、
ARDS
）
，急性胰腺炎
（
胆源性、轻型
）
；
（
4
）
急性胰腺炎临

床分级
诊断：如仅临床用，可应用

APACHE-
n
积分和
CT
分级。

（二

）
其它术语

急性液体积聚
（
acute fluid collection
）
发生于病程早期，胰腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积

聚，并缺乏完整包膜。

胰腺坏死
（
pancreatic nec rosis
）
增强
CT
检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织。

假性囊肿
（
pseudocyst
）
有完整非上皮性包膜包裹的 液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、

纤维组织等。多
发生于急性胰腺炎起病

二、

急性胰腺炎病因

急性胰腺炎的病因较多，

且存在地区差异。在确诊急性胰腺炎基础上，

并努力去除病因，以防复发。

（
一
）

常见病因

胆石症
（
包括胆道微结石
）
、酒精、高脂血症。

（
二
）

其他病因

应尽可能明确其病因，

4
周以后。

腺脓肿
（
pancreatic abscess
）
胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁。

Ranson's
标准或

CT
分级；临床科研用，须同时满足

壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、

ERCP
术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙

血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性

（
柯萨奇病毒，腮腺

炎病毒，
HIV
，蛔虫症
）
、自身免疫性
（
系统性红斑狼疮，干燥综合征

卜
a
1-
抗胰蛋白酶缺乏

症
等。

（
三
）
经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。

三、急性胰腺炎病因调查

详细询问病史：包括家族史，既往病史，酒精摄入史，药物服用史等。计算体重指数（
BMI
）。

基本
检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定、血糖测定，血钙测定；腹部

B
超。

病毒测定，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物测定（

CEA
、
CA19-9
）测定；
CT
扫描
（
必要

时行增
强
CT
）

,
ERCP/MRCP
，超声内镜（
EUS
）检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时）

，胰

腺外分泌功
能检测等。

（
一
）

急性胰腺炎临床表现

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，
少数无腹
痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真

菌感染。发热、黄
疸者多见于胆源性胰腺炎。

除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压，或休克；肺不张、胸
< br>腔积液和
呼吸衰竭，有研究表明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切相关并提示预后不

良；少尿和急性肾
功能衰竭；耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表

现，可发生于起病后早期，
也可发生于疾病恢复期。

体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，

少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，

性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。

（
二
）

辅助检查

1
.
血清酶学检查

强调血清淀粉酶测定的临床意义，

尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈

相关性。病人是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，

不全、巨淀粉酶血症等。要注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。

活性测定具有重要临床意义，

尤其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，

淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。

呈正相关。

2
.
血清标志物

推荐使用

C
反应蛋 白
（
CRP
）
,
发病后
72
小时
CRP > 150 mg/L
提示胰腺组织坏死可
能。动态测定血清白介素

6
（
IL-6
）
水平增高提示预后不良。

3
?影像学诊断

在发病初期
24
?
48 h
行
B
超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，

同时有助于判断有无胆道疾病，

但受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，

作出准确判断。推荐

CT
（
CE- CT
）
或动态增强

CT
检查。

根据炎症的严重程度分级为

A
级：正常胰腺。

B
级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。

C
级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。

D
级：除
C
级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。

E
级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。

A-E
级。

对急性胰腺炎常不能

CT
扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强

应

综合判断。血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、

肾功能
血清脂肪酶

或其它原因引起血清

Grey- Turner
征，
Cullen
征。

脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假

同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不