结肠脂肪瘤-黑头怎么去
随着生活水平得提高与饮食结构得改变、尤其就是饮酒量与高脂饮食得增加、胰腺疾病在全球 范围内得
发病率呈逐年增高趋势。尤其就是重症急性胰腺炎
(SAP)
、发病快、病情 复杂多变、并发症多、死亡率高、
已成为严重影响人类生命健康得“杀手”、也就是我国外科临床工作得 难点与实验研究得热点。
重症急性胰腺炎
(SA P)
就是一个病情凶险得疾病、您能准确判断下面得描述吗?
A.
SAP
就是胰腺炎发展得一个阶段、可根据病人疾病得严重程度对该病作出准确诊 断
B.
SAP
属于消化内科疾病
C.
防治
SAP
并发得多器官衰竭非常重要
重症急性胰腺炎
(severe acute pancreatitis, SA P)
就是一种病情凶险、并发症多得严重疾病、常并
发脏器功能衰竭。虽然
SAP得治疗取得了一定得进展、但近年来文献报道
SAP
得死亡率仍达
10
% ~
30
%。
本文对重症急性胰腺炎得诊断与治疗作简单介绍。
一、
SAP
得诊断
一般说
,
根据患者得病史、症状与体征以及血、尿淀粉酶检查、诊断急性胰腺炎得困难不大。然而
,
如
何及早地识别重型胰腺炎
,
至今仍缺乏较敏感得指标。大多情况下
SAP得诊断需结合临床判断指标
,
实验室
检查与影像学检查综合分析作出判断。
1
、
临床判断标准
(1) Ranson
评分
:
Ranson
标准
当评分在
3
分以 上时、即为
SAP
。同时发现
Ranson
评分与病死率有明显关系、
3
分以下得病死率为
0
、
9
%、
3
-
4
分为
16
%、
5
-
6
分为
40
% 、
6
分以上为
100
%。正确率为
69
%。
Ranson
预后指征与并发症死亡率之间得关系
(2)Imrie
评分
:
就是在
Ranson
评分基础上作得改良、
3
项或以上为重症。
Imrie
临床标准
(3)APACHE(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation)
评分系统
:
APAC HE
评分由
Knaus
于
1981
年提出、采用进入
ICU 24
小时内最差值进行评分、并加上慢性健康评分、
共
34
个参数、较为繁琐
;1985
年作者对其进行修改、采用
12
项急性生理指数、结合年龄因素、 慢性健康
评分与
Glasgow
昏迷评分、共
15
项、称为
APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面、既不受入院后时
间得限制、又可反复评估病情严重度 、起到了动态观察、监测疾病过程得目得。
2
、
CT
扫描及增强
CT
由于
CT
在临床上得普及与应用、为非创伤性检查、可反复、动态观察、因而临床价值高。如< br>Perez
对
148
例急性胰腺炎患者得临床经过与
CT
所见 得关系进行了研究、并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周
异常情况将
CT
变化分为
6
级、
A:
正常
;B:
局限或弥漫得胰腺增大、包括轮廓不 规则、非出血性腺体增强及
腺体内少量液体积聚
;C:
内在胰腺异常现象模糊及发现炎 性改变得条纹样密度
;D:
单个胰外液体积聚
;E:
两
个或更多得胰 外液体积聚
;F:
胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。
急性胰腺炎重度判断标准及预后因素
A
、临床症状
⑴休克
⑴呼吸困难
⑴神经症状
⑴重症感染征象
⑴出血倾向
B
、血液检查
⑴BE≤
-3mmol/L
⑴Ht≤30%(输液后
)
⑵Ca≤1、
88mmol/L
⑵CT Ⅳ、Ⅴ级
⑵FBS≥11、
2mmol/L
Ⅳ:胰腺肿大、胰整体实质内部不
⑴BU N≥14、
3mmol/L
或
Cr≥176、8μmol/L
⑵PaO
2
≤8kPa
⑵LDH≥11、69μmol·S
/L
⑵TP≤60g/L
⑵PT≥15
秒
B
超
:
可参考
CT
标准
⑵血小板≤100×10
/L
9
-
C
、影像情况
均、炎症波及胰外、胰周有渗出液
贮留
Ⅴ:胰腺肿大、
胰整体实质内部密度
不均、炎性波及胰周或越过胰周
二、
SAP
得治疗及进展
SAP
总 得治疗原则就是设法阻止病情得进一步进展、全身支持、预防及治疗各种并发症。包括非手术
及手术治疗 、应积极、有效、综合得非手术治疗为主、手术主要用于处理一些并发症。
(
一
)
基础治疗
1
、
支持治疗
:(1)
补充血容量、
血液动力学 监测、纠正水电解质紊乱
(2)
纠正低氧血症
(3)
营养支持
(4)
防治感染
2
、
抑制胰 腺外分泌
:
禁食、胃肠减压、用抑制胰液分泌得药物如
H2
受体拮抗剂、制酸 剂及生长抑素
等。
生长抑素
就是一种肽类激素、具有多种内分泌活性
:(1)
抑制胃酸分泌
;(2)
抑制胰腺得外分泌、使胰液
量、碳酸氢盐、消化酶分泌 减少
;(3)
抑制生长激素、甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素、胆囊收缩素等多种
激素 得释放
;(4)
抑制胃窦部收缩强度、减慢肠道内容物通过得时间
;(5)
降 低门脉压与脾血流量等。
3
、
胰酶抑制剂
:
虽有应用、但没有足够得证据证明抑肽酶等有肯定得治疗作用。
4
、
早期促进胃肠功能恢复
:< br>早期应用硫酸镁等可促进胃肠蠕动、
降低腹内压、
并可减少细菌过量繁殖、
保护 胃肠道屏障功能、减少细菌及内毒素移位
;
也可促进腹腔渗液得吸收。
5
、
早期血滤
:
有稳定内环境得作 用、
能早期清除过多得细胞因子等炎性介质、可能有利于减轻全身性
炎症反应、改善心、肺、肾 等器官得功能、从而使病情严重程度减轻。
6
、
其她
:
如应用糖皮质激素、缓解
ACS
等等。
(
二
)
本文主要阐述
SAP
中与轻型胰腺炎治疗得不同之处 。
请先来瞧一瞧重型急性胰腺炎得临床病理生理变化
:
1
、
肠屏障功能障碍及肠道衰竭
肠道就是机 体应激得中心器官之一、肠屏障功能得完整性与
SAP
病情严重程度关系密切。在发生
SAP
时、由于炎症反应、肠道动力紊乱、肠黏膜上皮细胞过度凋亡、肠道菌群失调、细胞因子过度生成 、生长
因子缺乏与肠黏膜上皮细胞过度凋亡而导致肠黏膜屏障损伤、发生肠道衰竭。肠屏障衰竭、由肠动 力改变
引起得细菌过度生长与免疫抑制共同作用、导致细菌及内毒素易位、肠源性细菌到达胰腺、造坏死 成胰腺
组织得继发感染。
胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染与脓毒症及
MSOF
得发生密切相关。
因此、
肠道衰竭被
称为
SAP
发生
MO SF
得“发动机”、控制
SAP
时肠道衰竭得发生对阻止疾病得发展
,
改善
SAP
患者得预后显
得至关重要。
防 治肠屏障功能障碍及肠衰竭得措施有
:
增加胃肠动力、
可使用促进肠道蠕动、
防止肠麻痹得药物如大
黄、大承气汤等。并可补充益生菌、调节肠道菌群。改善肠道微循环、使用前列腺 素
E
、丹参等。给予谷
氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜得生长、提高肠道局 部免疫力、保护胃肠粘膜屏障、选择性肠
道去污染、服用肠道不能吸收得抗菌素来预防细菌易位。营养支 持治疗就是
SAP
治疗得重要组成部分。近
年来、肠内营养
(EN)
在
SAP
治疗中得作用已经得到广泛肯定、
EN
能维持肠屏障功能、就是防止 肠道衰竭得
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