惊风散中医妇科

2021年1月30日发(作者：牛脂)

《素问》记载首张妇科药方（
四乌贼骨一芦茹丸
）通涩兼用、补肾活血、通 补奇经，也是妇科病食疗第一方。
）

《神农本草经》
首见“子宫”之名。

两宋时期
妇产科独立分科。

《广嗣纪要》
“五不女”
:
某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种
:
螺、纹、鼓、角、脉。

《傅青主女科》
创制的方剂
：完带汤、易黄汤、清经散、两地汤、定经汤、固本止 崩汤、安奠二天汤、养精种玉
汤、开郁种玉汤、温胞汤、生化汤。

张锡纯《医学衷中参西录》

寿胎丸

《素问

上古天真论》
女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；
三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始 堕；六
七，三阳脉衰於上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而 无子也。

月经周期：
月经有节律的周期性，
出血的第一天为月经周期的开始 ，
两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期。
一般为
21-35
天，平均< br>28
天

经期：
即月经持续时间，正常为
3-7
天， 多数为
3-5
天

，不超过
7
天。

经量：
30-50 ml >80ml
月经过多

绝经：
妇女一生中最后一次行经后，停闭一年以上，成为绝经。

居经：
身体无病而月经定期
3
个月一潮者，称为居经。

*
月经产生的机理是什么
?
1
、肾—天癸—冲任—胞宫轴的正常调 节。
2
、肾、天癸、冲任的生理作用

天癸：
天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，

受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。

*
为什么说：“经水出诸肾”?

“经水出诸肾”出自《傅青主女科》
，是指肾气盛在月经的产生中起主导和决定的作用。其缘由是：
1
、肾藏精
2
、
肾为天癸之源
3
、肾为冲任之海
4
、肾为气血之海
5< br>、肾与脑髓相通
6
、肾为阴阳五脏之本。肾通过多渠道，多层
次，多位点对月经 的产生发挥主导作用。

肾－天癸－冲任－子宫轴

的候：
经间期， 周期第
14
—
15
天也称氤氲之时。排卵期，是重阴转阳，阳盛阴动之际，正 是种子之的候。

月经病：
月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经 周期，或经断前后出现明显症状为特征的疾
病，称为“月经病”。

月经病的治疗原则 ？
答：月经病的治疗原则重在调经。调经的具体原则有调理气血、补肾、扶脾、疏肝之异。
< br>月经后期：
月经周期延后
7
天以上，甚或四五十日一至的，称为“月经后期”。 连续两个周期以上。

崩漏经期延长怎么鉴别？

崩漏以经血忽然大下如崩， 或淋漓不断达半月以上，期、量严重紊乱为特点；经期延长的月经周期基本正常，而
行经期延长至
1~2
周；

清肝止淋汤：
阿胶、红枣、当归、白芍、生地、丹皮、黄柏、牛膝、香附、黑豆
崩漏：
妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中 ”，后者称
为“漏下”。若经期延长达
2
周以上者，应属崩漏范畴。

治崩三法：
塞流、澄源、复旧。治疗崩漏，尚须本着

急则治其标、缓则治其本

的原则，灵活掌握

塞流，澄源，
复旧

三法。
，

如何在临床应用治崩三法？

治崩三法指塞流、澄源、复旧。塞流，即是止血。暴崩之 际，应当止血防脱，一般用固气摄血法。当即煎服生脉
散，大补元气，摄血固脱，并具生津安神宁血之效 。
）澄源，即是正本清源，亦是求因治本，乃治疗崩漏的重要
阶段。一般用于止血法后，待血势 稍缓，便须根据不同证候辨证论治。切记不问原由，概投寒凉或温补之剂，或
专事止涩。致犯虚虚实实之 戒。复旧，即固本善后。治法或补肾，或调肝，或扶脾；然经病之本在肾，故总宜益
肾、固冲、调经、本 固血充则经水自调。总之，三法为治崩大法，而三法临床中又不可截然分开。塞流需澄源，
澄源当固本< br>

固本止崩汤
《傅青主女科》人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑椒。

闭经 ：
女子年逾
18
周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断
6
个月以 上或月经停闭超过了
3
个月经周期者，
称为‘“闭经”。古称“女子不月”、‘“月事 不来”、“经水不通”、“经闭”。

加减一阴煎
《景岳全书》生地黄、熟地黄、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草。
< br>痛经的病因病机？
痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。以“不通则痛”
、
“不荣则痛“为主要病
机。
1
、气滞血瘀
2
、寒凝血瘀< br>3
、湿热瘀阻
4
、气血虚弱
5
、肾气亏损。

膈下逐瘀汤
《医林改错》当归、川等、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、香附、丹皮、乌药、甘草、五 灵脂

少腹逐瘀汤
《医林改错》小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤 芍、蒲黄、五灵脂

月经前后诸证包括？
经行发热、经行头痛、经行眩晕、经行身痛、 经行吐衄、经行泄泻、经行浮肿、经行乳房胀
痛、经行情志异常、经行口糜。

绝经前后诸证有哪些证型？
肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚。

带下特点

带下过多相当于西医的阴道炎症
,
有关带下病阴道炎的鉴别诊断
:
1
、念珠菌性阴道炎
带下特点
:
凝乳状
,
或豆腐渣样,
质稀薄而有臭气
,
外阴奇痒难忍
.
2
、滴虫性阴道 炎
带下特点
:
灰黄或黄绿色稀薄
,
或呈脓性状
,
腥 臭味
,
有泡沫
;
外阴瘙痒
.
3
、细菌性阴道病< br>带下特点
:
淡黄色或血样脓性赤带
,
质稀
;
外阴坠胀
,
灼热或疼痛
.
4
、老年性阴道炎
带下特点
:< br>稀薄淡黄
,
或赤白
,
甚者为脓性
;
阴道烧灼感
.
完带汤
《傅、
、
》人参、白术、准山，柴胡，白芍，陈皮，苍术、黑芥 穗，车前子，甘草。

止带方：
茯苓，猪苓，车前子，泽泻，茵陈，黄柏，梔子，丹皮，赤芍，牛膝。

带下俱是湿证？（简答、论述）

1.
带下属阴液，容易与湿邪同气相求；

2.
带下与脾的关系最为密切，脾虚则生湿，发为带下病；

3.
带脉位置偏下，湿邪亦趋下，故湿邪容易侵袭带脉；

4.“俱”应理解为大多数，如带下过少则与湿邪关系不大；

妊娠病的治疗原则？

1
、胎元正常—治病与安胎并举
(
治病安胎或安胎去病
)
以补肾健脾，调理气血为主。

(1)补肾为固胎之本
(2)
健脾为益血之源
(3)
理气以通调气机，理血以养 血为主或佐以清热。

2
、胎元异常——下胎以益母
(
胎元不正、胎 堕难留、胎死不下
)
或孕妇有疾不能继续妊娠

妊娠用药原则？
凡峻 下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用。
1
、禁用影响胎儿正常发育的药物；
2
、慎用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用。

“衰其大半而止”。

恶阻的病因病机：
发生恶阻的主要机理是
冲气 上逆，胃失和降
所致，常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。

妊娠恶阻气阴两虚证
，治以益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤。

恶 阻
若出现体温升高达
38
度以上，心率每分钟超过
120
次，出现持 续黄疸或持续的蛋白尿，精神萎靡不振等，
应及时考虑终止妊娠。

异位妊娠
以输卵管妊娠最常见，约占
95%
左右。

输卵管妊娠的手术指征？

当异位妊娠出现下列情况时，要立即进行手术治疗。①停经 时间长疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；②内出血
多而休克严重（血压下降、血色素进行性下降）虽经 抢救而不易控制者；③妊娠试验持续阳性，包块继续长大，
而杀胚药物无效者；④愿意同时实行绝育手术 者。

胎漏：
妊娠期，阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹 下坠者。

胎动不安：
妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量出血者。

胎漏、胎动不安的主要病因病机？冲任损伤，胎元不固。

是冲任气血失调，胎元不固 ，常见的有：①肾虚：冲任不固、胎失所系；②气虚：冲任不固、胎失所载；③血虚：
冲任血少、胎失所 养；④血热：热扰冲任、损伤胎气；⑤外伤：使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎；⑥癥瘕