怎样治疗口臭眩晕症的诊断与治疗

2021年1月30日发(作者：白塞病如何治疗)

眩晕症的诊断与治疗


眩晕

眩是指眼花或眼 前发黑，
晕是指头晕甚或感
觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，
故统< br>称为“眩晕”
。轻者闭目即止；重者如坐车船，
旋转不定，
不能站立，
或伴有恶心、
呕吐、
汗出，
甚则昏倒等症状。


眩 晕最早见于《内经》
，称之为“眩冒”
。在
《内经》中对本病的病因病机作了较多的论 述，
认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等
多种因素有关。
如
《素问 ·
至真要大论》
云：
“诸
风掉眩，皆属于肝”
。
《灵枢·海 论》曰：
“髓海
不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”
：
《灵枢·卫气》
说 ：
“上虚则眩”
。
《灵枢·大惑论》中说：
“故邪
中于项，因逢其身 之虚，……人于脑则脑转，脑
转则引目系急，
目系急则目眩以转矣”
。
《素问·
六
元正纪大论》
云：
“
木郁之发……甚则耳鸣眩转”。

汉代张仲景认为，
痰饮是眩晕的重要致病因
素之一，
《金匮 要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：
“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”
。至
金元 时代，
对眩晕的概念、
病因病机及治法方药
均有了进一步的认识。
《素问玄机 原病式·五运
主病》中言：
“所谓风气甚，而头目眩运者，由


风 木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火
皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为
之 旋转。
”
主张眩晕的病机应从风火立论。
而
《丹
溪心法·头眩》中则 强调“无痰则不作眩”
，提
出了痰水致眩学说。
明清时期对于眩晕发病又有
了 新的认识。
《景岳全书·眩运》篇中指出：
“眩
运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者 ，不过十
中一二耳。
”强凋指出“无虚不能作眩。
”
《医学
正传·眩 运》言：

“大抵人肥白而作眩者，治
宜清痰降火为先，
而兼补气之药；< br>人黑瘦而作眩
者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。
”指出
眩晕的发病有痰湿 及真水亏久之分，
治疗眩晕亦
当分别针对不同体质及证候，
辨证治之。
此外< br>《医
学正传·
眩运》
还记载了
“眩运者，
中风之渐也”
，
认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。


眩晕是临床常见症状 ，可见于西医的多种疾
病。凡梅尼埃综合征、高血压病，低血压、脑动
脉硬化、椎—基底动脉供 血不足、贫血、神经衰
弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可

参考本节有关内容辨证论治。

[
病因病机
]

眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高，


跌仆外伤等方面。
其 病性有虚实两端，
属虚者居
多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏
则髓海不足 ，
均可导致眩晕。
属实者多由于痰浊
壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。

一、病因

忧郁恼怒太过，
肝失条达，
肝气郁结，
气郁化火 ，
肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发

为眩晕。正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由
肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或
由身心过动，或由情志郁勃，或由地 气上腾，或
由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以
致目昏耳鸣，震眩不定。
”

2
．年高肾亏


肾为先天之本，主藏精生髓 ，脑为髓之海。
若年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或
体虚多病，损伤肾精肾气；或房 劳过度，阴精亏
虚，
均可导致髓海空虚，
发为眩晕。
正如
《灵枢·< br>海
论》所言：

“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩
冒，懈怠安卧。< br>”如肾阴素亏，水不涵木，肝阳
上亢，肝风内动，亦可发为眩晕。

3
．病后体虚


脾胃为后天之本，气血生化之源。若久病体


虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食
不节，忧思劳倦，均可导致气血两虚 。气虚则清
阳不升，血虚则清窍失养，故而发为眩晕。正如
《景岳全书·眩晕》所言：
“原病之由有气虚者，
乃清气不能上升，或亡阳而致，当升阳补气；有
血虚者，乃因亡血过多， 阳无所附而然，当益阴
补血，此皆不足之证也。
”

4
．饮食不节


若饮食不节，嗜酒肥甘，损伤脾胃，以致健
运 失司，水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦清阳不
升，头窍失养，故发为眩晕。

5
．跌仆损伤，瘀血内阻


跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，
而致气血不能上荣于头目，故眩晕时作。

二、病机


眩晕之病因虽有上述多种，
但其基本病理变化，不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏
虚，
清窍失养；
实者为风、
火、
痰、
瘀扰乱清空。
本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾
三脏 相关。肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝
肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气
火暴 升，
上扰头目，
则发为眩晕。
脾为后天之本，


气血生化 之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失
养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰
清空，均 可发为眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，
肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，
阴不维阳 ，阳亢于上，亦可发为眩晕。中医内科
学


眩晕的病性以虚者居多，
气虚血亏，
髓海空
虚，
肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；
因痰浊中< br>阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
风、火，痰、瘀是眩晕的常见病理因素。

在眩晕的病变过程中，
各个证候之间相互兼
夹或转化。如脾胃虚弱，气血亏虚而生眩晕 ，而
脾虚又可聚湿生痰，
二者相互影响，
临床上可以
表现为气血亏虚兼有痰湿 中阻的证候。
如痰湿中
阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，
形成阴亏于下，
痰火上蒙的复杂局面。
再如肾精
不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可
以转为肾阳不足或阴阳两虚之证。
此外，
风阳每
夹有痰火，
肾虚可以导致肝 旺，
久病人络形成瘀
血，
故临床常形成虚实夹杂之证候。
若中年以上，
阴虚阳亢，风阳上扰，往往有中风晕厥的可能。

[
诊查要点
]


一、诊断依据

头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐
车船，甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶
心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋．汗出、面色苍白
等表多有情志不遂、年高体虚，饮食不节、跌仆
损伤等病史。

二、病证鉴别





1
．
中风



中风以卒然昏仆，
不省人 事，
伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，
以口舌歪斜和半身不遂为特征。
中 风昏仆与眩晕
之仆倒相似，
且眩晕多为中风先兆，
但眩晕患者
无半身不遂、< br>昏仆不省人事、
口舌歪斜及舌强语
蹇等表现。

2
．厥证


厥证以突然昏仆，不省人事，或
伴有四肢厥冷 为特点，
发作后一般在短时间逐渐
苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，
严重 者也可一厥不复而死亡。
眩晕发作重者也有
欲仆或晕旋仆倒表现，
与厥证相似，
但一般无昏
迷不省人事的表现。




3
．
痫证


痫病以突然仆倒，
昏不知人，
口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪
羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病


昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有头
晕、
乏力、
胸闷等先 兆，
发作日久常有神疲乏力、
眩晕时作等症状表现，
故应与眩晕鉴别，
其要点
为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，
两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。三、相关检
查


测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、
肾功能等，
有助于明确诊断高血压病及高血压危
象和低血压。
查颈椎
X
线片，< br>经颅多普勒检查有
助于诊断椎—基底动脉供血不足、
颈椎病，
脑动
脉硬 化，
必要时作
CT
及
MRI
以进一步明确诊断。
检查电测听 、
脑干诱发电位等，
有助于诊断梅尼
埃综合征。
检查血常规及血液系统检验有 助于诊
断贫血。

[
辨证论治
]
一、辨证要点

1
．辨相关脏腑

眩晕病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失
凋密切相关。
肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛，
面色
潮红，急躁易怒、口苦脉弦等症状。 脾胃虚弱，
气血不足之眩晕，兼有纳呆、乏力、面色咣白等
症状。脾失健运，痰湿中阻之眩晕， 兼见纳呆呕