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银屑颗粒三叉神经穿刺

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 21:15

婴儿打嗝是什么原因-郑州武警医院

2021年1月30日发(作者:强直性脊柱炎的诊断)
三叉神经痛半月神经节射频毁损术——要点



一、三叉神经痛诊断要点:

1.
阵发性发作的面部疼痛,持续数秒;

2.
疼痛至少包含以下
4
种标准:


1
)疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区


2
)疼痛为突然、强烈、尖锐、皮肤表面的刺痛或烧灼痛。


3
)疼痛程度严重


4
)刺激扳机点可诱发疼痛


5
)具有痉挛发作间歇期

3.
口服卡马西平有效

4.
无神经系统损害表现

5.
每次发作形式刻板

6.
排除其他引起面部疼痛的疾患(病程短 者
CT
检查,排除脑桥小脑角占位病变)


二、术前准备

1.
耳血时间不得高于
2

30
秒,筛选病人,完善入院常 规检查;

2.
穿刺点及径路部位无感染灶;

3.70
岁 以上患者超声心动图了解
EF
值,左室舒张功能,肺功能了解
1
秒率及
1
秒量;

4.
和患者谈话:
1
支的问题,无孔、有空有 盖、翼突外板个体差异阻挡等异常问题,效果欠
佳问题,射频术后的麻木问题,签手术及麻醉同意书;< br>
5.
练习手术体位;

6.
指导患者熟练掌握面部皮肤位置;

7.
术前
8
小时进食,
6
小时禁饮,男性患者刮胡须。


三、穿刺技术及麻醉要点

1.
术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前
0.5

2
小时

2.
平卧
CT
床,监护,连接负极板、口角旁放置定位条,要求定位条必须覆盖穿刺点

3.
下颌线垂直于地平线

4.
斜坡上
1

3
与上颌第二磨牙连线
1mm
一层连续扫描
6

8


5.
选择穿刺路径,
尽量选择远离口角,
防误入口腔;
同时注意影像下定位条是否与实际复合;
记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度

6.
根据床号标记出冠状面

7.
消毒铺巾,
1%
利多卡因局麻

8.
静脉给予 芬太尼
0.05mg
,心率
90
次以上或提高至基础
30%
以上

9.
严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺

10.
根 据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺

11.
到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低

12.
有专家 意见:进孔后
5

8mm
为Ⅱ、Ⅲ支,
10mm
为Ⅰ支;有 专家建议以斜坡作为分界
线;有专家意见进孔后
2cm
以内安全。当以感觉运动刺激为 准结合阻抗值
290~320
之间判
断。注意Ⅲ支病变区别是根或节,预防再发的关键

13.
异丙酚、芬太尼静脉麻醉或
1%
利多卡因
0.3m l
局麻

14.
开启
120


75


射频热凝模式

逐步退针


15.
注意呼吸循环、注意有无眼球异常转动

16.
术毕退针至卵圆孔外口,针道注射利多加地米的复合液

17.
苏醒,安返病房,平卧。

注意:

1.
穿刺不宜过于外下或内下,防止颅内出血

2.
宁内勿外,宁上勿下
8
字要诀

三叉神经痛及半月神经节射频热凝术介绍
(
组图)


全网发布:
2011-06-23
20:31
发表者:徐凤和

(
访问人次:
1563)

1.
三叉神经痛介绍:

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作的阵 发性剧烈神经痛,
又称痛性抽搐,是临床常见病之一,也是国内外公认的疑难杂症之一。多数三叉神经痛 于
4
0
岁起病,女性尤多。发作时如闪电状、刀割一般,难以忍受。说话、刷牙或微风 拂面时都
会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而严重影响正常的生活和工作。


2.
三叉神经相关知识:
三叉神经系 第
5
对脑神经,
是颅内一对最粗大的脑神经,为混合性神
经。三叉神经从桥脑 中枢发出,
分成运动根和感觉根,运动根支配颞肌和咀嚼肌的运动;感
觉根管理面部的痛温觉和 触觉。
感觉根较运动根粗大,
在三叉神经半月神经节内又分成三支,
三叉神经半月节前 内侧部神经元的周围突组成第一支,
即眼支;
中部组成第二支,
即上颌神
经; 后外侧部组成第三支,即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。

3.
三叉神经痛的分类及病因:


1
)原发性三叉神经痛 :是指没有器质性损害可寻的面部反复发作性的剧烈神经痛,经过
头颅
CT
、磁共振等 系统检查,仍查不出确切病因。大多数三叉神经痛为原发性,推测与三
叉神经的脱髓鞘和血管压迫有关。


2
)因颅内胆脂瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、血管瘤等颅底肿瘤引起三叉神经 受压而产生的神
经痛,称为继发性三叉神经痛,约占三叉神经痛的
5%


4.
三叉神经痛的治疗:


1
)药物治疗,初发病的患者 ,症状往往较轻,可以尝试药物治疗来控制疼痛,如口服卡
马西平或得理多。如果药物治疗无效,或用药 剂量大,直接影响肝肾功能,
可以选择以下方
法来治疗。


2
)三叉神经半月节射频热凝术

三叉神经半月节位于中颅窝底,
周围有颈内动脉、
海绵窦和多对颅神经等重要结构。
穿刺半
月神经节是从口角 外侧进针,通过中颅窝底直径约
3mm
的卵圆孔,进入颅内,穿刺深度从
皮肤算起可达
7.5cm

由于卵圆孔位置较深,
解剖变异较大,
凭手感和经验难 以确保穿刺的
准确,穿刺不到位,难以保证疗效,穿刺过深将导致出血和副损伤。我院采用
CT
引导下卵
圆孔三维重建技术,
精确地计算靶点,
保证了射频穿刺针经皮准确地 经过颅底狭小的卵圆孔,
到达三叉神经半月节的理想位置,
通过
64
排螺旋< br>CT
可以清晰的显示并验证电极针的位置,
从而保证穿刺成功到位,
确保了疗效 。
射频热凝疗法是治疗三叉神经痛的重要方法,
它包括
三叉神经根脉冲刺激和温控凝固 技术。
毁损前应用间断脉冲电流刺激,
了解刺激区与患者疼
痛发作区是否吻合,使毁损 变得更加精细和安全。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在
70°-75°
C
时就发生变性 ,
而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度,
温控热凝是将毁损温度控
制在
75°C
,这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性,有选择性地破坏半月神经节
内传 导面部痛觉的细纤维,而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。达到即刻止痛,
又保留面部的感觉 。该方式操作简单,安全,费用低,即刻止痛,疗效好,乐于被绝大多数
患者接受。
(
参见附图
)

3
)经颅三叉神经血管减压术等,优点是技术成熟,疗效好, 缺点是费用较高,患者要承
担全麻开颅手术的风险。
对于继发性三叉神经痛患者或年轻的原发性 三叉神经痛患者可以考
虑开颅根治手术、微血管减压手术或神经根切断术以彻底治疗。

5.
半月神经节射频热凝术适用症


1
)原发性三叉神经痛,经服药效果不理想者;


2
)对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;


3
)年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;


4
)不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;


5
)开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;


6
)控制性射频热凝术治疗后复发患者,可再次进行凝固治疗;


7
)伽玛刀治疗效果不理想,疼痛未消除或减轻者;


8
)因肿瘤导致三叉神经痛,行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

6.
半月神经节射频热凝术的优势

安全、高效,手术用时一般为
30-60
分钟、术中即刻止痛,病人在清醒状态下,接受温控治
疗计划,
效果立竿见 影,
即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。
且复发率低、
费用低廉,
乐于 被广大患者接受。采用
64
排螺旋
CT
卵圆孔三维重建技术,确保了准确穿刺 卵圆孔和
三叉神经半月节,
显著地提高了治疗效果。
穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经 半月节,
可验
证拟毁损靶区与患者疼痛发作区是否吻合,
使毁损变得更加精细和安全。
温控热凝是在毁损
靶区逐步升温,利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同,选择性毁损痛 觉神经纤维,
治疗过程准确可调控,
避免了无水酒精或甘油注射的盲目性,
杜绝了注射 刺激性药物的副损
伤。避免了全身麻醉、手术的疼痛与创伤、开颅的致命和致残风险。

7.
射频热凝疗法治疗三叉神经痛的流程


1
)门诊挂号或电话预约来院就诊,门诊检查收入院


2
)术前检查,第二天查看检查结果,确诊原发性三叉神经痛,排除颅底肿瘤等其他情况

3
)约定时间
CT
引导下半月神经节射频热凝术,术后送病房预防性应 用抗菌素
3
天,出
院。

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