女人来月经吃什么好抗生素种类、使用原则及不同部位感染的抗生素的选择

2021年1月30日发(作者：艾丽斯妇科医院)
使用原则

临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：

（一） 严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用；而且除考虑抗生素的抗菌作用的
针对性外，还必须掌握药物 的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素（除病情危重且 高度怀疑为细菌感染者外），
因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确 诊，延误治疗。

（三
）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种 病毒性感染并无
疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。咽峡炎、上呼 吸
道感染者
90%
以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生 素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。
因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，
其它抗生素特别是青霉素
G
的局部应用尽量避免。
在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告知适合的时期和合 适的
剂量。

（五）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应 充分认识到
人体防御机制的重要性，
不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫
球蛋白的质量和数量不足、
细胞免疫功能低下，
或吞噬细胞性能与质量 不足时，
抗生素治疗
则难以奏效。
因此，
在应用抗生素的同时应尽最大努力使 病人全身状况得到改善；
采取各种
综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注 意饮食和休息；纠正水、电解
质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病 灶等。

连续使用抗生素不宜超过一周


作为抗菌剂使用的抗生素类药有以下几个主要类别：

?

β
-
内酰胺类抗生素
——
能抑制胞壁粘肽合成酶，
即
青霉素
结合蛋白，
从而阻碍
o

青霉素


青霉素主要作 用于革兰阳性菌、
革兰阴性球菌、
嗜血杆菌属以及各
细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损 ，菌体膨胀裂解。

种致病螺旋体

o

头孢菌素

第一代头孢菌素，主要用于耐药金葡菌感染，常用头孢噻吩、头孢拉定、及头孢唑啉，
后者肌注 血浓度为头孢菌素类中最高，是一代中最广用的品种。口服头孢菌素主要用于轻、
中度呼吸道和尿路感染 。

第二代头孢菌素用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌
所致的肺炎、胆道感染、
菌血症、尿路感染和其他组织器官感染。
应用较多的有头孢呋辛及< br>头孢孟多等。

第三代头孢菌素治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严 重感染可获
满意效果。
第三代头孢菌素治疗脑膜炎球菌肺炎也可选用。
头孢他定为目前 临床应用的抗绿
脓杆菌最强的抗生素，此外头孢哌酮也可选用。对肠杆菌科细菌头孢曲松和头孢噻肟相仿 ，
头孢哌酮稍差。新生儿脑膜炎和肠杆菌科细菌所致的成人脑膜炎须选用第三代头孢菌素


o

非典型的
β
-
内酰胺类抗生素

?

氨基糖苷类抗生素
——
氨基糖苷类抗生素可影响细菌蛋白质合成 的全过程，
妨
碍初始复合物的合成，诱导细菌合成错误蛋白以及阻抑已合成蛋白的释放，从而导
致细菌死亡。

氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。如下特点：

1.
杀菌作用呈浓度依赖性。

2.
仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。

3.
具有明显的
抗生素后效应。
细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最
低抑菌浓 度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应

4.
具有首次接触 效应
。是抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效应，再度
接触或连续与细菌接触，并不明显 地增强或再次出现这种明显地效应，需要间隔相
当时间（数小时）以后，才会再起作用

5.
在碱性环境中抗菌活性增强。

?

大环内酯类抗生素
——
大环内酯类能不可逆的结合到细菌核糖体
50S
亚基
上，通过阻 断转肽作用及
mRNA
位移，选择性抑制蛋白质合成

红霉素（含琥乙红霉素 、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类
对
革兰氏阳
性菌
及支原体抑 制活性较高
：

（
1
）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感 染：①
β
溶血性链球菌、肺炎链球
菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感< br>β
溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织
炎；③白喉及白喉带菌者。

（
2
）军团菌病。

（
3
）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。

（
4
）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。

麦迪霉素、 螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、
皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等 感染的轻症患者。

?

四环素类抗生素
——
四环素类是主 要抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，
高浓
度具有杀菌作用。
其抗菌谱广，
对 革兰氏阴性需氧菌和厌氧菌、
立克次体、
螺旋体、
支原体、衣原体及某些原虫等有抗菌 作用。

?

氯霉素
（全合成抗生素）
氯霉素类抗生素可而阻挠蛋白质的合成，
属抑菌性
广
谱抗生素
,
是治疗伤寒,
副伤寒的首选药
,
治疗厌氧菌感染的特效药物之一
,
其次用于
敏感微生物所致的各种感染性疾病的治疗。由于不良反应严重现用得越来越少。

既不是微生物分泌物又不是其类似物的人工全合成抗生素类药有：

?

喹诺酮

抗菌谱广，对
革兰氏染色呈
阴性杆菌活性较高，对其他抗生 素耐药的细菌也具有良好
的抗菌作用，
无交叉耐药性；
第三代喹诺酮类的抗菌谱进一步 扩大，
对葡萄球菌等革兰阳性
菌也有抗菌作用，对一些革兰阴性菌的抗菌作用则进一步加强（药 库里都是第三代）

细菌对本类药物发生耐药突变的机率低，无质粒介导的耐药产生；

在体内分布广，体内和组织种药物浓度高；

口服吸收好，半衰期长，使用方便；

与头孢菌素类药物相比，抗菌作用相似，但价格便宜；

治疗腹泻有特效，

不良反应少，主要是胃肠道症状、
中枢神经系统和
一般变态反应。

?

磺胺类药物