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九江妇幼保健院妊娠期阑尾炎特点、治疗原则及抗菌药物使用指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 20:06

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2021年1月30日发(作者:昆明肠胃医院)
妊娠期阑尾炎特点、治疗原则及抗菌药物使用指南

妊娠期阑尾炎特点
⒈妊娠 期恶心、
呕吐、
食欲不振常与阑尾炎的症状相似。
⒉随妊娠子宫增
大,阑尾位 置改变,盲肠由右髂窝上升到肝季肋区,是阑尾向上、向外、向后移位。增大的
子宫将壁层腹膜撑开,阑 尾相对位置较深,故压痛部位常不典型,
肌紧张不明显。
⒊增大的
子宫将网膜推向上腹 部,
故在阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。
⒋妊
娠期皮质类激素 分泌增多,
抑制了孕妇的免疫机制,
促进炎症的发展。
阑尾炎又刺激子宫收
缩 ,宫缩使粘连不易形成,炎症不易局限。同时宫缩又混淆了诊断,以为是先兆流产或早产
而延误诊断。⒌ 正常妊娠时白细胞计数较非妊娠期高。⒍妊娠中晚期阑尾炎的症状不典型。
⒎妊娠期阑尾炎容易扩散,< br>
导致炎症容易扩散的原因

①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛,
毛细 血管通透性及组织蛋白
溶解能力增强;
②增大子宫将腹壁与发炎阑尾分开,
使腹壁防卫 能力减低;
③子宫妨碍大网
膜游走,
使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用;
④妊娠期皮质类激素分泌增多,
抑制了
孕妇的免疫机制,促进炎症的发展。
⑤炎症波 及子宫收缩,宫缩又促进炎症扩散,
易导致弥
漫性腹膜炎;⑥症状和体征不典型,容易延误诊疗 时机。


手术妊娠期合并急性阑尾炎的治疗方法:

妊娠早期(
1-3
个月)
,不论其临床表现轻重,均应手术治疗;

妊娠中期(
4-6
个月)
,可采用非手术治疗,当然,此时手术治疗的安全系 数也比妊娠
早期大,一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机;


妊娠晚期 合并阑尾炎,应手术治疗,即使因手术刺激引起早产,绝大多数婴儿能成活,
手术对孕妇的影响也不大。

总之,妊娠期阑尾炎若正确处理,母子都会平平安安。但无论保守疗法中使用抗生素
还是手术中的麻醉药,
都要充分考虑到胎儿的因素,
尤其在妊娠早期,
应选择相对安全 的药
物。
治疗原则,一经确诊,在给予大剂量广谱抗生素同时,为防止炎症扩散应尽快手术治< br>疗,对高度可疑患急性阑尾炎孕妇,也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速发展,
一旦并发 阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎,对母婴均会引起严重后果。

1
、麻醉,多选择硬脊膜外连续阻滞麻醉,术中吸氧和输液,防止孕妇缺氧及低血压。

2
、手术要点,妊娠早期取右下腹斜切口(麦氏切口)
。妊娠中期以后,应取高于麦氏
点的右侧腹直肌旁切口(相当于宫体
1/3
处)
,手术时孕妇体位稍向左侧倾 斜,使妊娠子宫
向左移,便于寻找阑尾。减少在手术时过多的刺激子宫。阑尾切除后,最好不放腹腔引流 ,
以减少对子宫的刺激。

3
、若阑尾已穿孔,切除阑尾后尽量吸净脓液,并 放腹腔引流,术后脓汁细菌培养并作
药敏试验,
给予大剂量广谱抗生素。
若妊娠已近预 产期,
术中暴露阑尾困难,应先行剖宫产
术,随后再切除阑尾。先行腹膜外剖宫产术,
随后再切开腹膜切除阑尾更好。如为阑尾穿孔
并发弥漫性腹膜炎,
盆腔感染严重或子宫、
胎盘已有感染征象时,
应考虑剖宫产同时行子宫
次全切除术,并需放引流。

4

若孕妇需继续妊娠,阑尾手术后
3-4
日内,给予宫缩抑制剂及镇静药 ,如静脉滴注
利托君、硫酸镁,也可口服沙丁胺醇,肌注黄体酮注射液,口服维生素
E
和肌注绒促性素
等,以减少流产与早产的发生。

5
、术后给大量抗生素。如 已近产期可任其自然分娩如离产期尚远则可给镇静药保胎治
疗在选用宫缩抑制剂时要
慎用
β
受体兴奋剂如利托君
(ritodrine)
或沙丁胺醇
(sulbut amol)

现已发现妊娠期急性阑尾炎并肺损害与上述药物有关
De Vecian a

(1994)
报道
49
例妊娠并
阑尾炎中
9< br>例
(18%)
有肺损害其中
2
例成人呼吸窘迫综合征与
7例肺水肿,与输液过多及用
宫缩抑制剂有关。

6
、分娩后子宫缩小,可使原来局限的脓肿扩散到腹腔此时应急诊开腹引流。

妊娠期用腹腔镜做阑尾切除术虽有报道,如
Reedy

(1997)
报道 妊娠
20
周以前用腹腔
镜与开腹探查术比较围生儿预后无差别但因经验尚少其应用价值 尚待评估。


妊娠期抗生素使用指南



妊娠 期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时,
要求临床医师既要掌握药物的作用原
理、抗菌谱、 用量、毒副作用,也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响彻云霄,以及影响的程
度、时期;
既要达 到治愈疾病的目的,还要在最大程度上减少对胎儿的影响。根据抗菌药物
对胎儿的影响程度和对母体的毒 性作用,
将其分为妊娠期可以选用的、
妊娠期慎用的及妊娠
期禁用的三类,现阐述如下 。



一、妊娠期可选用的抗菌药物(
B
类)



B
类药物比较安全,对母体和胎儿基本无危害。



青霉素类

该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成,哺乳类动物无 细胞壁,故
该类抗生素对人体毒性最小,
不致胎儿畸形。
但其缺点是抗菌谱较窄,对细菌产生的
β
-内
酰胺酶不稳定,易产生耐药性,对酸不稳定,不能口服;易出 现过敏反应。但现在投入使用
的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点,既耐酸或耐酶又 为广谱抗生素,
还不易产生过敏反应。
虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同,
但共同点是 无致畸胎作用。
该类
药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。



头孢菌素类
(第三代)
该类抗生素与青霉素类极为相似,< br>对母体及胎儿的影响也比较小。
比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广,
对酸及各种细菌产 生的
β
-内酰胺酶稳定,
过敏反应
发生率低。
第一代头孢菌素有一定 的肾毒性,
第二代肾毒性较低,
第三代对肾脏已基本无毒
性,孕妇怀孕全过程可予应用 。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。

大环内酯类

该类抗生素是抑菌剂,抗菌 谱与青霉素相似。但有其特点:对一般细菌引
起的呼吸道感染很有用,对支原体、衣原体、弓形体等也有 效;血药浓度不高,但组织分布
与细胞内移行性良好,毒性低,
变态以应少,
是孕期可 安全使用的抗生素,
怀孕全过程可予
应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物 ,如阿奇霉素。

抗厌氧菌及抗滴虫药

该类药物经动物实验证明,对细菌有 致突变作用,故对人类亦有
危险。妊娠头
3
个月内要避免应用,以防引起胎儿畸形。如 甲硝唑、替硝唑。



二、妊娠期慎用的抗菌药物(
C
类)

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