癫痫小发作症状-上海市五官科医院
欧洲肠外肠内营养学会肠内营养指南
欧洲肠外肠内营养 学会
（
ESPEN
）
肠内营养指南于
2006
年刊登在《临床营养》
（
Clinical
Nutrition
）杂志上，为临 床营养支持的应用提供了科学依据。该指
南采用苏格兰学院间指南协作网（
SIGN
） 分级标准，
A
级推荐的内容为荟萃分析
或随机对照研究的结果，
B
级 推荐为描述研究、比较研究的结果，
C
级推荐为专
家意见。
适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态，通过
管 饲的肠内营养（
EN
）是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。
ESPEN
指南对
营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。
Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):210-23.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care.
Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE, Hiesmayr M, Jolliet P, Kazandjiev G,
Nitenberg G, van den Berghe G, Wernerman J; DGEM (German Society for
Nutritional
Medicine),
Ebner
C,
Hartl
W,
Heymann
C,
Spies
C;
ESPEN
(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition).
Department of Intensive Care Medicine, University Hospital Eppendorf,
Hamburg, Germany.
Enteral nutrition (EN) via tube feeding is, today, the preferred way of
feeding
the
critically
ill
patient
and
an
important
means
of
counteracting
for
the
catabolic
state
induced
by
severe
diseases.
These
guidelines
are
intended to give evidence-based recommendations for the use of EN in
patients who have a complicated course during their ICU stay, focusing
particularly on those who develop a severe inflammatory response, i.e.
patients who have failure of at least one organ during their ICU stay.
These guidelines were developed by an interdisciplinary expert group in
accordance
with
officially
accepted
standards
and
are
based
on
all
relevant publications since 1985. They were discussed and accepted in a
consensus conference. EN should
be given to all ICU patients who
are not
expected to be taking a full oral diet within three days. It should have
begun
during
the
first
24h
using
a
standard
high-protein
formula.
During
the acute and initial phases of critical illness an exogenous energy
supply in excess of 20-25 kcal/kg BW/day should be avoided, whereas,
during
recovery,
the
aim
should
be
to
provide
values
of
25-30
total
kcal/kg
BW/day. Supplementary parenteral nutrition remains a reserve tool and
should be given only to those patients who do not reach their target
nutrient
intake
on
EN
alone.
There
is
no
general
indication
for
immune-modulating
formulae
in
patients
with
severe
illness
or
sepsis
and
an APACHE II Score >15. Glutamine should be supplemented in patients
suffering from burns or trauma.
营养支持的应用
所有
3
天内无法 通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养
（
C
级推荐）
。
没有证据显示重症患者接受早期肠内营养可以改善相关转归参数 。
但是专家
推荐血流动力学稳定的重症患者，若胃肠道功能健全，应该早期（
24小时之内）
接受适量喂养。
（
C
级推荐）
肠内营养喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节，
因此不
作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段，外源性能量补充不应超过
20
～
25k cal/kg/d
，否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复
期时，外源 性能量摄入应提供
25
～
30kcal/kg/d
的能量。
（
C
级推荐）
严重营养不良的患者应接受
25
～
30kcal/kg/d
的肠内营养。
对于无法耐受肠
内喂养 的患者（如胃残留较高的患者）
，可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋
白。
（
C
级推荐）
营养支持途径
对于能够耐受肠内喂养的患者，
肠内营养是营养支持的主要途径。
在重症患
者的肠内营养中，
采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。
对于那些 能够
耐受肠内营养，
且能够通过肠内营养达到或接近喂养目标的患者，
应避免增加肠< br>外营养（
A
级推荐）
。
若 通过单纯肠内营养无法满足患者的营养需求，
那么不足的部分应通过肠外
营养补充。
对 于不能耐受肠内营养的患者，
肠外营养支持应小心进行，
营养补充
的量应该相当于其营 养需求的水平，要避免过度喂养。
（
C
级推荐）
营养制剂配方
大多数重症患者适宜用整 蛋白制剂，
并没有证据显示多肽制剂可以改善患者
的临床症状。
（
C
级推荐）
在以下这些患者中，应用免疫营养制剂（添加了精 氨酸、核苷酸和
ω
-3
脂
肪酸的制剂）
比标准肠内营养制剂更有优越 性。
这些患者包括，
上胃肠道择期手
术患者（
A
级推荐）
、 急性生理及慢性健康状况评分（
APACHE
Ⅱ）低于
15
分的轻
度 脓毒症患者（
B
级推荐）
、创伤患者（
A
级推荐）
、成人呼 吸窘迫综合征（
ARDS
）
患者（
B
级推荐）
。其中，ARDS
患者应接受富含
ω
-3
脂肪酸和抗氧化剂的制剂。
对于 严重脓毒症的患者，
免疫营养制剂可能有害，
因此不推荐对重症患者应用
（
B
级推荐）
。对于患有严重疾病的
ICU
患者，若其不能耐受每天
70 0ml
以上的肠内
制剂，那么不应添加精氨酸、核苷酸和
ω
-3
脂肪 酸（
B
级推荐）
。
在烧伤患者中 ，微量元素（铜、硒、锌）的补充量应该高于标准制剂（
A
级
推荐）
。在烧伤 和创伤患者中，应该在标准肠内制剂基础上添加谷氨酰胺（
A
级
推荐）
。
老年患者的营养支持
因为疾病和 身体肌肉组织减少，老年患者发生营养不足的风险增加。因此，
保证老年患者营养充足是有重要意义的。
对于老年患者，
肠内营养支持可以提供
充足的能量、蛋白质和微量营养素，保持或改善 其营养状态、活动功能、康复能
力以及生活质量，减少死亡率。
ESPEN
指南认为， 虽然老年患者接受经口进食的
营养补充比较困难，
也耗费时间，
但是此种方式对老年患 者生理和心理康复均有
益处。因此，不推荐仅为了方便操作和节省人力而对老年患者开展管饲（
TF
）
。
ESPEN
指南还对此类患者的适应证、
营养支持方式、< br>制剂选择等做出了循证推荐。
Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):330-60.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics.
Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A,
Palmblad J, Schneider S, Sobotka L, Stanga Z; DGEM (German Society for
Nutritional
Medicine),
Lenzen-Grossimlinghaus
R,
Krys
U,
Pirlich
M,
Herbst B, Sch
ü
tz T, Schroer W, Weinrebe W, Ockenga J, Lochs H; ESPEN
(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition).
Head Medical Science Division, Pfrimmer-Nutricia, Erlangen, Germany.
Nutritional
intake
is
often
compromised
in
elderly,
multimorbid
patients.
Enteral
nutrition
(EN)
by
means
of
oral
nutritional
supplements
(ONS)
and
tube
feeding
(TF)
offers
the
possibility
to
increase
or
to
insure
nutrient
intake in case of insufficient oral food intake. The present guideline
is
intended
to
give
evidence-based
recommendations
for
the
use
of
ONS
and
TF
in
geriatric
patients.
It
was
developed
by
an
interdisciplinary
expert
group in accordance with officially accepted standards and is based on
all relevant publications since 1985. The guideline was discussed and
accepted
in
a
consensus
conference.
EN
by
means
of
ONS
is
recommended
for
geriatric patients at nutritional risk, in case of multimorbidity and
frailty,
and
following
orthopaedic-surgical
procedures.
In
elderly
people
at
risk
of
undernutrition
ONS
improve
nutritional
status
and
reduce
mortality.
After
orthopaedic-surgery
ONS
reduce
unfavourable
outcome.
TF
is
clearly
indicated
in
patients
with
neurologic
dysphagia.
In
contrast,
TF is not indicated in final disease states, including final dementia,
and in order to facilitate patient care. Altogether, it is strongly
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
癫痫小发作症状-上海市五官科医院
本文更新与2021-01-30 19:47，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/437386.html
-
上一篇：肠内营养支持
下一篇：康全力--肠内养混悬液(TPF-DM)1