阴毛图妇产科常用操作规程

2021年1月30日发(作者：宜州市中医院)

腹部四步触诊法


腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱
,< br>取仰卧位
,
两腿稍屈曲时检查；前
3
步手
法
,
检查者面向孕妇

站在孕妇右侧；第
4
步手法时
,
检查者面背向孕妇。

第一步手法：

检查者双手置于子宫底部
,
确定子宫底高度
,
估计胎儿大小
与妊娠周数是否相符
,
再以双手指腹交替轻推
,< br>分辨宫底处是胎体的哪一部分
,
圆
而硬有浮球感
---
胎头< br>,
宽而软且形状不规则
---
胎臀。

第二步手法：

检查者双手置于腹部左右侧
,
一手固定
,
另一手轻轻深按检
查
,
两手交替进行
.
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部 分
---
胎背
,
并确定胎背向前、
向侧方或向后
.
触到可变形的高低不平部分
---
胎儿肢
体，有时感到胎儿肢体在活动。

第三步手法：

检查者右手拇指与其余四指分开
,
置于耻骨联合上 方
,
握住胎
先露部
,
进一步查清先露是头还是臀
,
再左右推动先露部
,
以确定是否衔接。能被
推动
,
表示尚未衔接入盆 。若已衔接
,
则胎先露部不能被推动。

第四步手法：

检 查者左右手分别置于先露部两侧
,
沿骨盆入口向下深按
,
再
一次核对 先露部的诊断是否正确
,
并确定先露部入盆程度。
先露为胎头时
,
一 手能
顺利进入骨盆入口
,
另一手则被胎头隆起部阻挡
,
该隆起部称胎 头隆突。
枕先露时
,
胎头隆突为额骨
,
与胎儿肢体同侧
;< br>面先露时
,
胎头隆突为枕骨
,
与胎背同侧。








阴道后穹窿穿刺术


【适应症】

1.
疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。

2.
盆腔炎性 积液或积脓，
穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性
质及病因。
3.
若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，
性质不明，
也可用此法采取标本行细胞学或组织
学检查判定。

若高度怀疑恶性肿瘤，
应尽量避免穿刺。
一旦穿刺诊 断为恶性肿瘤，应尽早手
术。

4.
在
B
超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。

5.B
超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。

【禁忌症】

1.
盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠

2.
疑有肠管与子宫后壁粘连

3.
临床高度怀疑恶性肿瘤

4.
异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染

【操作方法及程序】

1.
排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可 同时取半坐位）一般无须麻
醉。

2.
外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。

3.
用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。

4.
用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。

5.
用
18
号腰麻针接
10ml
注射器，
于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部
),
取子宫颈平行而稍向后的方向刺入
2
~
3c m
，有落空感
,
然后抽吸。若为肿块，
则于最突出或囊感最显著部位穿刺。< br>
6.
吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器。

【注意事项】

1.
穿刺方向应是阴道后穹窿中点 进针与宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷
凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。

2.
穿刺深度要适当，一般
2
~
3cm
，过深可 刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较
少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

3
有条件或病情允许时，
先行
B
型超声检查，协助诊断直肠子宫 陷凹有无液体及
液体量。

4.
阴道后穹窿穿刺未抽出血液，
不能完 全除外宫外孕，
内出血量少、
血肿位置高
或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
5.
抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检。

6.
经阴道后 穹穿刺最常用于内出血及炎症，故肉眼观察更为重要。若抽出鲜血，
可放置
4
~
5
分钟，血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若
抽出不凝血
（放置
10
分钟以上确定）
，
则为内出血，
可结合病史及体征确定诊
断。若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液。若为脓液，则一目
了然。抽取液一般有5
~
10ml
足供诊断用。