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玛咖是什么尿液分析

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 18:56

天王七-盐酸大观霉素

2021年1月30日发(作者:腰部减肥)
尿液分析

章海涛

2009

11

25


肾脏病常见临床症状

明显临床表现

浮肿、少尿、无尿

夜尿

尿色异常(酱油色、浓茶色、洗肉水样、乳白色)

尿路刺激症

腰痛

高血压

起病隐匿,仅在常规检查时发现

尿液分析结果异常

血肌酐水平上升

尿液分析

尿液标本收集和处理

尿液物理分析

尿液化学分析

尿液干化学分析(尿常规)

尿液湿化学分析









尿蛋白及其组分分析

肾小管功能分析

急性肾损害标志物

尿电解质分析

尿沉渣成分显微镜检查

尿液标本收集和处理

尿液物理分析

正常尿液为淡黄-深黄色,含 少量蛋白上皮细胞和结晶。尿量
1000-2000ml/
日,昼夜比
2
:< br>1


尿液理学性质分析:尿量、气味、外观(颜色和浊度)、尿比重和尿渗透压。

尿比重

尿比重是指同等体积的液体与双蒸水重量之比值。


测定主要有三种方法:尿比密计、折射计和尿试纸条。


正常成人尿比重为
1.016

1.022


尿 比重
<1.007
为低渗尿,
>1.010
时称为高渗尿;等渗尿指测定值固 定在
1.010


尿液渗透压(尿渗量)


尿 渗量主要反应尿中物质的微粒子数,与粒子大小和电荷无关,有两种单位表示方式:质量渗透量和体积渗透量。< br>
质量渗透量指
1Kg
水中所含有的最终电离后粒子摩尔数,
如果这些 粒子总摩尔数为
1

值为
1Osm/Kg
·
H2O

体积渗透
量指
1L
水中所含有的最终电离后粒子摩尔数,如果这些粒子总摩 尔数为
1
,值为
1Osm/L


测定尿渗量的方法有冰点下降法、沸点升高法、渗透压半透膜法等。

正常成人尿渗量为
500

850 m Osm/Kg
·
H2O


尿液干化学分析

尿液化学分析指运用化学方法对尿中成份进行分析。

目前应用多联试纸条对尿液进行快速筛查分




析——尿常规(尿液干化学分析)。

试纸条法(
dipstick methodology
)是一种简便、快速的尿液筛查方法。

定性和半定量作用,检测结果存在假阳性和假阴性。

pH
、蛋白、隐血、比 重、葡萄糖、酮体、尿胆原、硝酸盐、白细胞,有的试纸条还整合有胆红素和维生素
C



PH
原理是酸碱指示法,通过两种酸碱指示剂
[
如甲基红(
pH4.6

6.2
)和溴麝香草酚蓝(
6.0

7.6

]
组合来反映尿液酸碱
变化。


正常值:
5.0-8.0
临床意义:通过尿液
pH
值反映机体内酸 碱平衡调节。由于内源性酸产生偏多,尿液
pH
普遍偏酸,为
5.0

6.0
。一般
情况下饭后会出现“碱潮”现象;

酸性尿多见于肉食过多、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物(如碳酸钙);

碱性尿多见于素食和进食柑桔类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、肾小管酸中毒等。






原理是试纸条内含有对
pH
敏 感的染料四溴酚蓝,尿中蛋白质会改变染料所处环境的
pH
值,导致颜色发生改变。

对尿中不同蛋白质的敏感性不同,对白蛋白最为敏感



正常值:阴性。

临床意义:
蛋白尿出现往往肾小球滤过屏障受损和
/
或肾小管重吸收能力降低。

剧烈体育运动或怀孕时尿中可出现少量
蛋白质。

尿





原理:试纸条内葡萄糖氧化酶作用于尿液中葡萄糖,形成葡萄糖醛酸和 过氧化氢(
H2O2
),过氧化氢酶催化
H2O2

放自由氧
[O], [O]
使色源呈现不同颜色。


试纸条法测定葡萄糖的浓度范 围为
400

750mg/L(2.2

3.85mmol/L)< br>。


正常值:阴性。

临床意义

:阳性 见于生理性糖尿(饮食过度、应急状态和妊娠),糖尿病和肾性糖尿以及一些内分泌异常(如甲状腺
功能 亢进、嗜铬细胞瘤等)。






原理:试纸 块内亚硝酸铁氰化钠在碱性条件下与乙酰乙酸或丙酮(部分厂家的试纸块)发生反应,生成紫色产物。


正常值:阴性

临床意义:阳性提示糖尿病酮酸中毒、长期饥饿、急性发热 、低碳水化合物饮食、中毒、也可使尿酮体检测呈阳性。



假阳性:苯丙 酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂(
8
-羟喹啉)、左旋多巴的代谢物及卡托普利、一些双 胍类降
糖药。







原 理:血红蛋白、游离血红蛋白和游离肌红蛋白均含有亚铁血红素环,它具有过氧化氢酶活性,促使过氧化物分解,
释放新生态
[O]

[O]
使无色


的邻甲联苯胺(或四甲替联苯胺)变成蓝色。


正常值:阴性。

临床意义:阳性提示血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿,应进一步显微镜镜检确认有无红细胞。

大多数
G
-

G
+
细菌可释放过氧化物酶活性物质 ,出现假阳性,细菌浓度为
104/ml
即可影响红细胞测定;

过氧化物酶浓度为
2U/ml
时干化学法即可呈阳性反应;

尿液放 置过久尿液中细菌繁殖
,
释放过氧化物
,
可致尿隐血假阳性
,
也会影响沉渣镜检;

游离的血红蛋白
,
如肾病患者
RBC
在肾或泌尿道破坏使其变形裂解逸出血红蛋白
,
可导致

“假阳性”;

维生素
C
干扰
:
当维生素
C
浓度高于
50mg/100ml

,
能降低干化学法尿红细胞灵敏 度
,
因维生素
C
比试纸中含有的还
原性色原体的还原能力还强,
且在色原之先氧化
,
变成脱氢抗坏血酸
,
致假阴性
.
胆红素


原理:重氮化反应,试剂偶氮盐
2

4
-二氯代苯重氮盐-四唑硼酸和
2

4
-二氯苯胺,只要尿中出现水 溶性共轭形式
的胆红素,就能通过这种重氮化反应显示



正常值:阴性

临床意义:直接胆红素升高,提示肝脏、胆道疾病。

药物(如嘧啶)代谢产物在低
pH
时与检测物质本身反应的颜色相近,可导致假阳性:

;胆红素见光易分解,尿液不
新鲜或见光时间过长,检测结果出现假阴性;尿中大量
VitC
或亚硝酸盐会降低试纸条法的敏感性。

尿胆原


尿胆原与试纸条内成分发生呈色反应


正常值:
<1mg/dL
临床意义:直接胆红素的主要产物,有助于黄疸的鉴别诊断

假阳性:尿中药物代谢产物、尿液中卟胆原、吲哚类化合物以及黑素原等,

假阴性:使用甲醛作为防腐剂或标本存放不当,尿胆原被氧化成尿胆素

亚硝酸盐


原理:尿液中亚硝酸盐先与试纸内对氨基苯磺酸形成重氮苯磺酸 盐,再与
α-萘胺结合生成红色偶氮化物。

正常饮食中含有硝酸盐并以硝酸盐而非亚 硝酸盐形式从尿液排泄,尿路感染时致病菌大多数含有硝酸还原酶,可以将
硝酸盐还原为亚硝酸盐。
正常值:阴性;

临床意义:尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。



假阳性可能源于体内一氧化氮氧化成亚硝酸盐从尿液排出。

白细胞酯酶


原理:粒细胞胞浆内脂酶可以作用于试纸块内吲哚酚酯,产生吲哚酚,吲哚酚与重氮盐缩合成 紫色产物,颜色深浅与
细胞多少成比例。酯酶测试结果反应尿液有无溶解或完整的白细胞。


正常值:阴性

临床意义:正常人尿中可有少量白细胞,但尿白细胞酯酶阴 性。如果酯酶试验阳性,高度提示尿路感染或某些肾脏病
如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反 应。



假阳性:尿路毛滴虫和尿液氧化性物质、药物代谢产物;嗜酸性细胞和组织细胞。

抗坏血酸(维生素
C



试纸条法测定维生素
C
原理是维生素
C
具有
1

2
-烯二醇还原性基团, 在酸性环境中能够将氧化态粉红色的
2

6

二氯靛酚染料还原为无 色的
2

6
-二氯二对酚



临床意义:尿中维生素
C
浓度与饮食摄入相关。

VitC
过低见于摄入不足或坏血酸病;
VitC
长期增高,可能与肾结石
形成有关。



尿中维生素
C
对干化学法测定的其它项目有影响(如尿糖、尿红 细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐)。


尿液湿化学分析


尿蛋白分析

尿蛋白定量分析

特殊蛋白检测:白蛋白、
C 3
、α2
-
巨球蛋白(α2-
M
)、尿液游离球蛋白轻链等;

尿蛋白组分分析

肾小管功能标志物:
NAG
酶、溶菌酶、β2
-
微球蛋白(β2-
M
)、
RBP
、氨基酸等

急性肾损害标志物

尿电解质分析:尿糖、尿钠、尿钾、尿钙和尿肌酐等


尿蛋白定量分析

蛋白尿定义

蛋白尿检查的临床意义

蛋白尿的形成机理

蛋白尿的分类


蛋白尿检查

正常生理情况下尿液中存在痕量蛋白,一般低于
15 0mg/24h

10mg/dL
,青少年略高。

正常情况下尿蛋白组成相对恒定,男女间无明显差异:

血浆来源:白蛋白约占
40%
,小分子量的免疫球蛋白如
IgG

IgA
或片段
15%
,其它蛋白
5%
肾脏及泌尿系统本身(主要
Tamm- Horsfall
糖蛋白以及
IgA
)占
40%
蛋白尿
----
各种原因使尿液中的蛋白质含量超过正常值的上限(
>
150

mg/24 h
)和(或)尿液中蛋白质的组成成分
发生改变。

诊断
(
肾病综合征,糖尿病肾病等
)
治疗
(
疗效,选药
)
预后
(
慢性肾衰的预后
)
发病机理
(
蛋白尿在间质小管损伤中作用
)
蛋白尿的形成机理

肾小球滤过屏障受损




毛细血管内皮细胞




肾小球基底膜




肾小球脏层上皮细胞

肾小管重吸收功能下降

肾脏及尿路上皮细胞对蛋白质的分泌


肾脏的血流动力学变化


蛋白尿的分类

按尿蛋白定量分类

大量蛋白尿(≥
3.5 g/24 h
):称为肾病综合征

少量蛋白尿(≤
1.0 g/24 h


中等量蛋白尿(
1.0

3. 5 g/24 h
),

微量白蛋白尿(尿白蛋白在

20

200
μ
g/min


按照临床意义蛋白尿分类

生理性蛋白尿:功能性蛋白尿和体位性蛋白尿两大类


病理性蛋白尿:各种 原发性或继发性肾脏疾病所致的蛋白尿,特点是蛋白尿呈持续性,肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋
白尿、溢 出性蛋白尿等,均属于病理性蛋白尿


按蛋白质组成成分分类

选 择性蛋白尿:以中分子(白蛋白、转铁蛋白)和小分子(
1.5-5
万)为主,大分子(如α2
-M
等)很少。肾小球滤过
膜的损害较轻,多见于微小病变、膜性肾病的早期 ,以及偶尔见于局灶性肾小球硬化或增生性肾炎的早期;通常对激
素治疗反应较好,预后较佳

非选择性蛋白尿:除中、小分子蛋白质以外,还有大分子蛋白质(分子量
>10
万); 肾小球滤过膜的损害较重,多见
于膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶硬化性肾炎,以及继发性肾小球疾病; 通常对糖皮质激素治疗反应较差

按照蛋白尿发生机理蛋白尿分类

肾小球性蛋白尿

肾小管性蛋白尿

溢出性蛋白尿

分泌性蛋白尿

组织性蛋白尿

血流动力学性蛋白尿







功能性
(
发热、运动等
)






体位性蛋白尿

**

微量白蛋白尿

肾小球性蛋白尿
---
滤过屏障损伤产生的蛋白尿


蛋白定量
>1.5 g/d


尿蛋白分子量较大,
>6- 7
万,
a2-M

80
万)
C3

18< br>万)

白蛋白(
6-7
万)可占70%以上;

肾小 管性蛋白尿(也常称为小分子蛋白尿)
---
肾小管对正常滤过的蛋白回吸收障碍

蛋白尿量一般不超过
1.0 g /24 h
,很少达到
2.0g/24


绝大部分是小分子的蛋白质(分子量从
1500

4
万)

溢出性蛋白尿
---
肾小球滤过膜及肾小管再吸收功能均正常的情况下,由于血浆中的 某些蛋白质成分异常增多致使经肾
小球滤过的蛋白质量远远超过了肾小管的再吸收能力而产生的一类蛋白 尿



溢出性蛋白尿主要是免疫球蛋白的轻链(
B-J
蛋 白)、肌红蛋白(
1.8

)
以及血红蛋白等,分子量通常与肾小管性
蛋白相近

分泌性蛋白尿
---
尿中蛋白质是由肾脏本身组织产生的一类蛋白尿







Tamm-Horsfall
糖蛋白(T
-
H蛋白)是由肾小管袢升支厚壁段产生的一种糖蛋白,正常情况下分泌量可达2 5
mg/d
,是管型基质

组织性蛋白尿
---
肾脏或其它 组织的结构成分从尿中丢失而引起的一类蛋白尿






正常情况下,尿液中即存有一些可溶性的组织分解代谢产物,如肾小球基膜、肾间质结构的胶原成分等, 它们多
为一些小分子量的蛋白质或肽类,含量极少


血流动力学异常引起的蛋白尿







机体在不同的生理状态下,肾脏血流动力学变化使血浆蛋白经肾小球滤过增加,超过肾小管的 再吸收能力后发
生的一类蛋白尿

功能性蛋白尿
---
通常发生于运 动后或发热过程中,也可见于高温作业、极度寒冷、精神紧张、交感神经高度兴奋等情
况下,充血性心力 衰竭、肾静脉栓塞患者发生的蛋白尿,有时也是功能性蛋白尿

体位性蛋白尿
---< br>只存在于直立位、在卧位时消失的蛋白尿,也称为直立性蛋白尿

微量白蛋白尿

微量白蛋白尿是指尿液中的白蛋白浓度在
15-150 mg/L

目前国际上公认的诊断标准是尿白蛋白浓度在
20-200
μ
g/min


微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物,可用于发现早



期肾小球疾病。

微量白蛋白尿是临床上诊断早期糖尿病肾病的重要实验室检查指标。 微量白蛋白尿可作为早期糖尿病肾病和毛细血管
内皮细胞损伤的标志。

此外,还见于 高血压、肥胖外,高脂血症、吸烟、口服避孕药、激素替代治疗、女性和老年患者;过量运动、尿路感
染 以及心力衰竭时,尿液中有时也可出现微量白蛋白尿。

蛋白尿检查

尿常规

尿蛋白定性检查
---
加热醋酸法

尿蛋白定量分析
---
双缩脲法

特殊蛋白检测:白蛋白、
C3
、α2
-
巨球蛋白(α2-
M
)、游离球蛋白轻链(
B -J
蛋白)、
T-H
蛋白等

尿蛋白组成成分分析:
SDS-PAGE
尿蛋白定性检查
---
加热醋酸(乙酸)法

原理:尿液经过加热煮 沸蛋白质变性凝固,加入醋酸使尿
pH
值接近蛋白质等电点(
PI
),并消除 尿液中某些盐类在加
热后浑浊的干扰。

根据白色沉淀的多少和性状来判断尿蛋白多少。


加热醋酸法的灵敏度
150mg/L



尿蛋白定量分析

比浊法
---
比浊法借助于变性沉淀剂让尿液中蛋 白质变性沉淀,产生一定的浊度,测定其吸光度,与已知量的蛋白标准
进行比较,估算出相应蛋白浓度。 大多数基层医院检验科采用此法。



比色法

染料结合 法:考马斯亮蓝(
CCB
)法、焦酚红-钼酸盐(
PRM
)法及三氯醋酸—丽 春红
S
法。

显色剂法有双缩二脲反应和二喹啉甲酸(
BCA
)法。

特殊蛋白检测

尿白蛋白定量测定


检测尿白蛋白的方法有放射免疫分析、酶联免疫分析、透射免疫浊度分析和散射免疫浊度分析



正常值:
?
17mg/24
小时尿。

临床意义:早期糖尿病肾病、高血压、肥胖、代谢综合征、过量运动或尿路感染。

尿液
C3
测定


采用免疫散射比浊法测定;
< br>分子量为
18.5
万,正常生理情况下,
C3
不能从肾小球滤过。
正常参考值:尿
C3

<2.76mg/L



临床意义:

尿中
C3
增加源于肾小球基底膜通透性改变;

非选择性蛋白尿;

预测激素治疗效果。

尿α
2-
巨球蛋白测定


采用免疫散射比浊法测定;


α2
-M
分子量为
82
万,正常情况下不能经肾小球滤过
;
正常参考值:尿
α2
-M <2.87mg/L
临床意义:尿中
α 2
-M
增加,表明肾小球滤过屏障完整性破坏,尿中排泄量取决于肾小球基底膜通透性及受损程 度。


尿液游离免疫球蛋白轻链


采用免疫散射比浊法。

正常尿液游离轻链参考值为:к<35mg/L,λ<50mg/L。

轻链分为к

λ
两种类型,分子量约
2.2
万道尔顿,从肾小球自由滤过 ,但近端肾小管重吸收少,对肾小管上皮细胞有
直接毒性作用;重链分子量为
9
万多道 尔顿,不能从肾小球滤过。


临床意义:轻链沉积病、多发性骨髓瘤、肾小球疾病时 ,巨球蛋白血症、淋巴瘤及其它浆细胞病。

B-J
蛋白

Bence-Jones
蛋白
(

-
J蛋白
)
免疫球蛋白
(通常是
IgG

IgA

的< br>λ

κ
轻链部分,
分子量在
22000
(单体)
44000
(二聚体),见于多发性骨髓瘤或其它浆细胞和淋巴细胞增殖性疾病;

一般白蛋白、球蛋白加热至
60-70
℃即开始凝固变性,继续加热即生成不可逆 的沉淀;

免疫球蛋白的轻链加热到
40-60
℃即开始出现沉淀,但继续加 热至
80-100
℃,沉淀物复又溶解(故称凝溶蛋白);再
冷至
45-50
℃时沉淀物又可再现;

基于这种特点,通常都用加热法进行检查。如果采用免疫电泳 法检测,则其特异性及灵敏度更高。

尿蛋白组成成分分析


尿蛋白组分分析:

醋酸纤维薄膜或纸上电泳:与血清电泳类似;

十二烷基磺酸钠
-
聚丙稀酰胺凝胶电泳(
SDS- PAGE

,
半薄
SDS-PAGE
垂直式平板电泳法。

尿蛋白组分分析的意义

比较大、中及小分子蛋白质含量的比例,还可推算出蛋白尿的选择性;

低分子蛋白尿 主要为肾小管性蛋白尿或溢出性蛋白尿;高、中分子蛋白尿多反应肾小球损害;兼有高、低分子蛋白尿
者 称为混合性蛋白尿;

尿蛋白谱中蛋白组分质和量的变化,可以作为判断肾病患者肾小球小管受损程度的参考依据;

即使当肾脏病患者不存在明显蛋白尿时(尿蛋白定量
<150
mg/24
h
),也仍然可以通过电泳分析鉴定有无小分子蛋白
尿的存在;


SDS- PAGE
的结果进行光密度扫描,则可以准确地了解各蛋白组成成分的含量。

蛋白尿的诊断思路





尿蛋白定性、定量和(或)免疫化学析发现蛋白尿







































排除假性蛋白尿






































排除功能性或体位性蛋白尿

































结合临床,明确是病理性蛋白尿

























明确蛋白尿是肾小球性
/
肾小管性
/
溢出性
/
混合 性蛋白尿等



































寻找、明确导致蛋白尿的病因

肾小管功能检查

常用名称缩写

NAG
酶:

N-
乙酰
- D-
氨基
-
β
-
半乳糖苷酶

r-GT: r-
谷氨酰转肽酶

GST

glutathione-s- transferase(
α


?
)
谷胱甘肽转移酶

AKP

alkaline phosphatase
碱性磷酸酶

AAP
:亮氨酸氨基转肽酶

RBP

retinal binding protein
视黄醇结合蛋白


A
1-
m

a1 microglobulin

a1
微球蛋白

天王七-盐酸大观霉素


天王七-盐酸大观霉素


天王七-盐酸大观霉素


天王七-盐酸大观霉素


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