肾结石能吃什么第一章食管

2021年1月30日发(作者：自制美白祛痘面膜)

第一章

食管、胃、十二指肠疾病




成功
=
正确的坚持！



前言——消化系统的特点



1.
第一权重单元——考题数最多




2.
难度：中等




3.
结论：通过考试的最关键单元！




4.
本单元九月份考试目标
:
？

60/70
。

第一节

胃食管返流病



大纲要求



一、发病机制



二、临床表现



三、辅助检查



四、诊断



五、治疗



一、发病机制



抗返流防御机制减弱
+
返流物对食管黏膜攻击作用。



1.
食管抗返流防御机制减弱



（
1
）抗返流屏障



（
2
）食管清酸作用



（
3
）食管粘膜屏障




生理情况

病理情况


抗返流屏障

最 主要的是食管下括约肌（
Les
）的功能状态。正常
LES
静息压（
LESP
）为
l0
～
30mmHg
。

（
1
）
LESP
下降，见于

A.
贲门失弛缓术后

B.
激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽；

C.
食物：高脂肪、巧克力；

D.
药物：钙通道拮抗剂、地西泮类

（
2
）
LESP
相对下降，见于

A.
腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动

B.
胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟

（
3
）
L ESP
正常的患者，是由于：一过性下食管括约肌松弛（
TLESR
）——与吞咽无关 的下食管括约肌自发性松
弛。







食管清酸作用

①食管蠕动对大多数返流物起容量清除作用；

②唾液对残余返流物发挥缓慢中和作用。

食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂 孔进入胸腔）形成可降低
食管对酸清除能力，并使
LES
下降，从而削弱了抗返流屏障 功能。




食管裂孔疝示意图



食管黏膜屏障

由食管上皮表面黏液、不移动水层和表面
HC03-
、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血液供应共
同构成。

长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱该屏障作用。





2.
返流物对食管黏膜的攻击作用



A
：最主要：胃酸和胃蛋白酶



B
：胆汁中的非结合胆盐和胰酶



二、临床表现

食管症状

症状

典型返流症状：返流、烧心



1

非典型症状：胸痛、吞咽困难、上腹痛


并发症

食管狭窄、
Barrett
食管、食管腺癌、上消化道出血


食管外症状

相关

返流性——咳嗽综合征、喉炎综合征、哮喘综合征、蛀牙综合征


可能相关

咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎





三、辅助检查



1.
内镜检查——最准确。



内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）


分级

标

准


正常

A
级

B
级
C
级

D
级

食管黏膜无破损

一个或一个以上黏膜破损，长径＜
5mm
一个或一个以上黏膜破损，长径＞
5mm
，但没有融合性病变


黏膜破损有融合，但＜
75%
的食管周径

黏膜破损有融合，＞
75%
的食管周径





怎么记？



内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）

分级

标

准（简化记忆，
TANG
原创）


正常

A
级

B
级

C
D
级

（
-
）

<5mm
>5mm
，不融合

融合，但
<75%
周径

融合，
>75%
周径





2.
食管
pH
监测——判断有无酸返流的金标准。



常用指标：
pH
＜
4
的总百分比、
pH
＜
4
的次数、持续
5
分钟以上的返流次数以及最长返流时间。



3.
食管滴酸试验：出现胸骨后疼痛或烧灼感为（
+
）
。




4.
食管测压：可测定
LES
压力。



5.
食管
X
线检查：敏感性较低。




四、诊断



1.
返流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。



2.
内镜检查：可确诊。



3.
食管
pH
监测：对有典型症状但内镜或
X
线检查阴性者，
如有证据说明食管内有过 度酸暴露，则诊断成立。



4.
质子泵抑制剂（
PPI
）试验治疗：应用奥美拉唑后症状得到明显改善支持
GERD
的诊断。



五、治疗



1.
一般治疗：



①避免睡前
2
小时内进食，餐后不宜立即卧床；



②减少引起腹压增高的因素；



③尽量避免使用能降低
LES
压力的食物和药物。



2.
药物治疗

药物种类

特点

代表药



2

促胃肠动力剂
通过增加
LESP
、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，减少胃食管返流及食管酸暴露时 间

多潘
立酮、莫沙比利


抗酸剂

适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用

铝碳酸镁、



氢氧化铝


抑酸剂

H2
受体拮抗剂

能减少
50%
～
70%
的胃酸分泌，更适宜轻、中度患者。主要不良反应：药物过敏、白细
胞减少等，肝肾损伤者慎用。疗程< br>8
～
12
周

西眯替丁、雷尼替丁、法莫替丁


质子泵抑制剂

抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道 出血者，对个别疗效不佳者可加倍剂
量或与促胃肠动力剂联合使用，并可适当延长疗程

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑




3.
维持治疗



·常用
H2
受体拮抗剂和
PPI
。



·可持续用药或按需治疗。



·持续用药更适宜有食管溃疡、食 管狭窄、
Barrett
食管等并发症者。多采用递减策略，以调整至患者无症状
的最 小剂量为适宜剂量。



4.
抗返流手术——胃底折叠术。



手术指征：



①严格内科治疗无效；



②虽有效，但患者不能忍受长期服药；



③经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄，特别是年轻人；



④确证由返流引起的严重呼吸道疾病。



5.
内镜治疗：改善症状。



依据循证医学
GERD
治疗优先等级分类方法：



①抑酸药、维持治疗——
I
级



②促动力药、抗返流术——Ⅱ级



③内镜治疗——Ⅲ级



④改变生活方式——Ⅳ级



6.
并发症的治疗

并发症

食管狭窄

Barrett
食管


治疗

①绝大部分：内镜下食管扩张术，术后给予长程
PPI
维持可防复发；

②年轻患者：抗返流手术。

③极少数严重瘢痕性狭窄：手术切除。

①必须使用
PPI
长期维持。

②发生食管腺癌的危险性明显增高， 故应加强随访，早期发现异型增生或早期食管癌，及时手术。




实战演习



【例题】胃食管返流病的主要发病机制不包括



A
、夜间胃酸分泌过多



B
、
Les
降低



C
、异常的
Les
一过性松弛



D
、胃排空异常



E
、食管廓清能力下降





【参考答案】
A







【例题】

返流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是



A
、胃酸与胃蛋白酶



B
、胰液



C
、胆汁



D
、胰蛋白酶


3



E
、胆盐


【参考答案】
A





【例题】

患者男性，
31
岁，主 诉胸骨后疼痛伴烧心
1
月余，首先要考虑下列哪种疾病



A
、肠易激综合征



B
、胃溃疡



C
、慢性胃炎



D
、胃食管返流病



E
、心绞痛






【参考答案】
D





【例题】确诊返流性食管炎主要依靠



A
、既往病史



B
、内镜检查



C
、食管
X
线钡餐检查



D
、药物试验治疗



E
、食管
pH
值监测








【参考答案】
B



【例题】下列不是胃食管返流病并发症的是



A
、胃癌



B
、食管狭窄



C
、食管腺癌



D
、消化道出血



E
、
Barrett
食管



【参考答案】
A




【例题】胃食管返流病治疗措施不包括



A
、应用促胃肠动力药



B
、抗酸治疗



C
、避免饮用咖啡和浓茶



D
、减肥



E
、高脂肪饮食


【参考答案】
E









【例题】

治疗返流性食管炎效果最好的药物是



A
、奥美拉唑



B
、肾上腺皮质激素



C
、苯海拉明



D
、雷尼替丁



E
、异丙嗪


4

【参考答案】
A

第二节

食管癌




大纲要求




一、病理




二、临床表现




三、诊断与鉴别诊断




四、治疗






一、病理



1.
食管的解剖分段：




（
1
）颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。



（
2
）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。



（
3
）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上
1
／
2
。食管癌较多见于胸中段。



（
4
）胸下段：自气管分 叉平面至贲门口全长的下
1
／
2
。






2.
食管癌的分型——一定要注意早期
/
中晚期？



具体分型


按肉眼或内镜所见（早期）

A.
隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；

B.
斑块型——最多见；

C.
糜烂型；

D.
乳头型，病变较晚。



食管癌的分型（续表）

按病理形态（中晚期）

髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。为均匀致密的
实体肿块。

B.
蕈伞型

瘤体呈卵圆形、扁平肿块状，向腔内呈蘑菇 样突起。边缘与周围黏膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃
疡，底部凹凸不平。


C.
溃疡型

瘤体表面呈深陷而边缘清楚的溃疡。溃疡深入肌层，阻塞程度较轻。


D.
缩窄型（硬化型）

瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。







3.
扩散及转移



（
1
）直接扩散。



（
2
）淋巴转移：



①颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结；



②胸段癌——食管 旁、胸膜纵隔、膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉淋巴结及肺门淋巴结。
中、下段癌亦可 向远处转移至锁骨上、腹主动脉旁和腹腔淋巴结。



（
3
）血行转移：较晚，可转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。




二、临床表现



早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）
。包括：



A
、哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；



B
、食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；



C
、在吞咽流体食物后缓解、消失。



中晚期典型症状——进行性咽下困难

症状

原因


1.
声音嘶哑

侵犯喉返神经



5

2.
持续胸痛或背痛

侵犯食管旁组织



综合征

压迫颈交感神经节


4.
呛咳

食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道


5.
吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染

侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘


6.
黄疸、腹水、昏迷

肝、脑转移


7.
有黏液样物反流

咽下的唾液及食管的分泌物


8.
梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转

癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落




·患者逐渐消瘦、脱水、无力。



·最后出现恶病质状态。



体格检查



早期：可（
-
）
。



中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。




三、诊断与鉴别诊断



1.
诊断



（
1
）内镜检查



对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断者，首选食管镜检查。



在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。



（
2
）食管
X
线气钡双重对比造影检查

食管癌

X
线气钡双重对比造影结果


早期

（
1
）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。

（
2
）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留。

（
3
）小的充盈缺损。

（
4
）小龛影。


中、晚期

明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬。狭窄上方食管可扩张。





早期——充盈缺损





中晚期——龛影




中晚期——充盈缺损



（
3
）
CT
扫描（尤其是增强
CT
）



可清楚显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过
5mm，与周围组织界限模糊
,
提示食管有病变
可能。



CT:
有助于确定放射治疗靶区，便于制订治疗计划。



（
4
）食管脱落细胞检查



简便易行，普查筛 选诊断方法，早期病变阳性率可达
90%
～
95%
。



吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞 检查。







（
5
）超声内镜检查（
EUS
）



·可判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移等；



·对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助。



及时小结——食管癌的诊断手段选择（
TANG
）

题干

选项


1.
确诊

A.
食管镜


2.
普查

B.
食管脱落细胞检查


3.
常用
/
首先采用

C.
食管
X
线气钡双重对比造影


4.
显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区

D. CT

5.
判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移；对肿瘤分期 、制订治疗方案、评
估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助

E.
超声内镜检查（
EUS
）



6



2.
鉴别诊断



早期：无典型症 状，需与（
1
）返流性食管炎（
2
）食管憩室和（
3
）食管 静脉曲张鉴别。



中晚期：出现咽下困难，需与（
1
） 食管良性肿瘤、
（
2
）贲门失弛缓症相鉴别。



（
1
）返流性食管炎



（
2
）食管胃底静脉曲张



肝硬化的常见并发症。



多数有肝病史，常有脾大、腹水。

上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，还可有呕血症状。



食管吞钡< br>X
线检查：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损
,
纵行黏膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见 菊花样充盈缺损。






（
3
）食管憩室



·概念：食管壁的局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。






临床表现：早期常无症状。



①发生炎症水肿
,
可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。



②憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。



③憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。



④淤积的食物分解腐败后可有恶臭味，并致黏膜炎症水肿，




引起咽下困难或食物返流。



体检：有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。



诊断：主要依靠食管吞钡
X
线检查，有时需食管镜排除癌变。






（
4
）贲门失弛缓症



·概念：指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。



临床表现：



①咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。常与精神因素有关。



②热食较冷食易于通过，有时咽固体食物因可形




成一定压力，反而可以通过（与食道癌相反！
）
。



③初为间歇发作，后呈持续性进食困难。在夜间可发生气管误吸，并发肺炎。



诊断——食管吞钡造影：



1.
典型特征：
食管蠕动消失
,
食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，
边缘整齐滑
,
上端食管明显扩张，
可有液面，
钡剂不能通过贲门。



2.
吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯
5
～
10mg
可以使贲门弛缓，受阻钡剂通过。



纤维食管镜检查
:
可确诊。






（
5
）食管良性肿瘤



分型：



①壁内型
:
发生于食管肌层
,
最常见食管平滑肌瘤，约占食管良性肿瘤的
3
／
4
。



②腔内型：包括息肉及乳头状瘤。



③黏膜下型：有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。



症状和体征
:


①较大的肿瘤：咽下困难、呕吐和消瘦等；



②部分可有：吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感；



③血管瘤：可发生出血。



诊断：需经
X
线检查和内镜检查。



①平滑肌瘤：黏膜完整，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。



②食管
X
线吞钡检查：可出现“半月状”压迹。


7



③食管镜检查：肿瘤表面黏膜光滑、正常。
（切勿进行食管黏 膜活检致使黏膜破坏）
。







四、治疗



1.
手术：首选。



2.
放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率。




3.
综合治疗：手术与化疗、放疗、中医中药相结合，有时可提高疗效、缓解症状、 延长存活期。




实战演习


< br>男性，
55
岁，进食后胸骨烧灼感
3
周，上消化道钡餐造影检查：食管 中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔
狭窄，长约
3cm
。首先考虑诊断是



A
、食管裂孔疝



B
、食管囊肿



C
、食管癌



D
、食管平滑肌瘤



E
、食管憩室

【参考答案】
C





男性，
60
岁，进行性吞咽困难
3
月，体重降
5kg
，查体无阳性所见，首选检查



A.
胸部
CT


B.
食管镜检查和活检



C.
胸部
MRI


D.
食管拉网



E.
食管超声波检查

【参考答案】
B





早期食管癌的典型
X
线表现是



A.
贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄



B.
长的不规则线状狭窄



C.
外压狭窄，黏膜光滑完整



D.
食管黏膜呈串珠状改变



E.
黏膜呈局限性管壁僵硬


【参考答案】
E

第三节

胃、十二指肠的解剖



大纲要求：



一、胃的解剖与生理



二、十二指肠的解剖







一、胃的解剖与生理



1.
胃的解剖




（
1
）分部：贲门胃底部、胃体部和幽门部。







（
2
）结构——从内向外分为：




①黏膜层。




②黏膜下层：纤维、血管、脂肪等结缔组织，伴有炎细胞浸润。




③胃壁肌层：外纵内环。




④浆膜层：纤维膜。



8






（
3
）胃的血供



动脉：来自于腹腔动脉干。



①胃大弯动脉弓：由胃网膜左动脉（来自脾动脉）和




胃网膜右动脉（来自于胃十二指肠动脉）构成。



②胃小弯动脉弓：由胃左动脉（来自腹腔动脉干）和



胃右动脉（来自肝固有动脉）
。



③胃短动脉和胃后动脉：均来自于脾动脉。



静脉：与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。



（
4
）胃的神经支配



外科学上有意义：迷走 神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的
标志。



余详见基础综合
-
生理学第五节。






（
5
）胃周围淋巴引流：




①胃小弯上部——腹腔淋巴结群；



②胃小弯下部——幽门上淋巴结群；



③胃大弯右侧——幽门下淋巴结群；



④胃大弯上部——胰脾淋巴结群。



（
6
）胃的韧带：胃膈、胃脾、肝胃、胃结肠和胃胰韧带。




2.
胃的生理——详见基础综合
-
生理学第五节。





二、十二指肠的解剖



·分为：球部、降部、水平部和升部四部分。



·十二指肠悬韧 带（
Treitz
韧带）
：十二指肠空肠分界的解剖标志。




第四节

急性胃炎



大纲要求



（
1
）病因和发病机制



（
2
）临床表现



（
3
）诊断



（
4
）治疗



（一）病因和发病机制



1.
病因



①感染；

②药物；

③应激；



④乙醇；

⑤缺血；

⑥放射；



⑦机械创伤；⑧腐蚀性物质；



⑨十二指肠液反流；



⑩变质、粗糙和刺激性食物等。




2.
发病机制



①药物：非甾体抗炎药、某些抗肿瘤药 、口服氯化钾或铁剂等，直接损伤胃黏膜上皮层，或通过抑制环氧合
酶而抑制前列腺素（有维护黏膜屏障 完整性的重要作用）的产生。



②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或
MODS
等损伤胃黏膜屏障。



③乙醇直接破坏黏膜屏障。



④十二指肠 液反流至胃腔；胆汁和胰液中的胆盐、磷脂酶
A
和其他胰酶破坏胃黏膜屏障。



⑤急性感染。


9



（二）临床表现



常见症状：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，解痉药物可缓解。



部分可无症状。

原因

临床表现


药物和应激

1.
内镜下：急性糜烂出血。严重者发生急性溃疡并大量出血。

2.
两个特殊的急性应激性胃炎：

g
溃疡——烧伤所致；

g
溃疡——中枢神经系统病变所致。








急性感染或食物中毒

常同时合并肠炎，称急性胃肠 炎。多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴腹泻（部分
可无腹泻）
，可出现脱水，甚至低血 压。


腐蚀性胃炎

上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。







（三）诊断



临床诊断：根据病因（或诱因）
、临床表现（上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振等）< br>；



确诊：急诊胃镜检查（出血后
24
～

48
小时内进行）
。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查。



1.
胃镜表现：急性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和 浅表溃疡。



2.
黏膜活检组织学改变：急性炎症；静止期可见瘢痕形成和胃变形。




（四）治疗
-1


1.
对症治疗、去除病因。



解痉止痛药物缓解疼痛。



避免服用对胃有刺激性的食物及药物等。



若为细菌感染给予抗感染治疗。



出血明显者补充血容量、纠正 休克，可用冰生理盐水
100
～
200ml
加去甲肾上腺素
8
～
16mg
口服或经胃管、
胃镜喷洒等止血。



2.
常规治疗：抑酸药，降低胃内酸度，减少

胃黏膜损伤。



①

质子泵抑制剂



②

H2
受体拮抗剂



3.
保护胃粘膜：硫糖铝。



【实战演习】




1.
急性糜烂性胃炎的确诊应依据



A.
急诊胃镜检查



B.
胃液分析



C.X
线胃肠钡餐检查



D.
上消化道出血的临床表现



E.
腹部
B
超检查


【参考答案】
A



第五节

慢性胃炎



大纲要求



（
1
）病因和发病机制



（
2
）病理改变



（
3
）临床表现



（
4
）辅助检查


10



（
5
）诊断



（
6
）治疗



（一）病因和发病机制



又名

病变主要位于

病因


多灶萎缩性胃炎

B
型胃炎

胃窦

幽门螺杆菌感染


自身免疫性胃炎

A
型胃炎

胃体

自身免疫：

①

壁细胞抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；

②

内因子抗体使内因子（由壁细胞分泌）丧失，引起维生素
B12
吸收不良而导致恶性贫血




如何彻底记住两型慢性胃炎？（
TANG
原创）






（二）病理改变



1.
炎症：黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，当见有中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，
称为慢性活动性胃炎。



2.
萎缩：胃黏膜固有腺体数量减少 甚至消失，并伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，即萎缩
性胃炎。但在慢性炎症过程中， 胃黏膜也有反应性的增生，如果胃上皮或化生的肠上皮过度增生，即萎缩过形成
时，胃黏膜可不薄。


3.
肠化生：即胃的固有腺体被肠腺样腺体所代替。胃上皮或化生 的肠上皮在再生过程中可形成异型增生。



（三）临床表现



多灶萎缩性胃炎：症状轻或者无症状，可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳 气、恶心等消化不良症状。



自身免疫性胃炎：可伴有舌炎和贫血。




（四）辅助检查



1.
胃镜
+
活组织检查——最可靠。



①

红斑（点、片状或条状）
、黏膜粗糙不平、出血点／斑，诊断？



◇慢性非萎缩性（浅表性）胃炎；



②

黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小，诊断？



◇慢性萎缩性胃炎。



【注意】两种胃炎皆可伴有糜烂。




检测：详见“消化性溃疡”
。




（五）诊断



（共用备选答案）



A
、胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查



B
、幽门螺杆菌检测



C
、壁细胞抗体及血清胃泌素



1.
病因诊断

【答案】

B



2.
确诊

【答案】

A




3.
怀疑自身免疫性胃炎者





【答案】

C





（六）治疗



1.
一般治疗



消除和避免有害因素
:
戒除烟酒、避免服用对胃有刺激性的食物及药物。




2.
对症治疗：



A
、上腹痛、反酸、胃黏膜有糜烂时——抗酸或抑酸制剂，减轻
H+
反弥散，有利于胃黏 膜修复；


11



B
、上腹胀满、胃排空差或有反流——促动力剂，如多潘立酮；



A
、缺铁性贫血者——铁剂；



B
、恶性贫血——终生注射维生素
B12
。




3.
根除幽门螺杆菌，具体方案见“消化性溃疡”
。适用于：



A
、消化不良症状经常规治疗疗效差者；



B
、伴糜烂性十二指肠炎；



C
、有胃癌家族史；



D
、有明显异常的慢性 胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）
。



4.
胃黏膜保护药（见“消化性溃疡”
）

。



本单元核心知识点总结（
TANG
）

B/A
型胃炎的鉴别（
TANG
原创）




慢性萎缩性胃炎（
B
型）

自身免疫性胃炎（
A
型）









发病率

很常见

少见


部位

胃窦

胃体、胃底


病因

多由
HP
感染引起

自身免疫反应


贫血

无

常伴有，甚至恶性贫血


血清维生素
B12
正常

降低


内因子抗体

无

＋


壁细胞抗体

＋（
30%
）

＋（
90%
）


胃酸

正常或偏低

显著降低


血清促胃液素

正常或偏低

明显增高




【实战演习】



1.
男，
27
岁。反 复上腹部疼痛
5
年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是



A.
腹部
B
超



B.
消化道钡餐



C.
胃镜检查



D.
大便隐血试验



E.
胃液分析

【参考答案】
C





2.
关于慢性胃窦胃炎，不正确的是



A.
引起恶性贫血



B.
消化道症状多见



C.
可同时存在溃疡



D.
血清壁细胞抗体多为阴性



E.
常有幽门螺杆菌感染

【参考答案】
A



第六节

消化性溃疡（超级重要单元！
）




大纲要求：



（
1
）概念



（
2
）病因和发病机制



（
3
）病理改变



（
4
）临床表现


12