糖尿病患者饮食2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2021年1月30日发(作者：胃寒)
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2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》


2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：


泌尿系统感染诊断治疗（各论）

时间：

2019-02-12
单纯尿路感染

定义

单纯性尿路感染是指 发生于泌
尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的
患者的尿路感染，< br>短期抗菌药物治疗即可治愈，
通常不会对肾脏功能
造成影响。


临床表现
1
．
急性单纯性膀胱炎

临床表现为尿频、< br>尿急、
尿痛、
耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。


常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2
．急性单纯性肾盂肾炎

患者同时具有尿路刺激征、患侧或双
侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。


诊断

通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。


治疗
1
．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(l)
短程
疗法：


可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、 呋喃妥因、喹诺酮类、
第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。


绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或
3
日疗法治疗后，
尿菌可转阴。

(2)
对症治疗。

2
．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期前
非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

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可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3
．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热和
（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或
3
日疗法治疗失败的下尿路感染
患者，应口服有效抗菌药物
14
日。


如果用药后
48-72
小时仍未见效，
则应根据药敏试验选用有效药
物治疗。


治疗后应追踪复查，
如用药
14
日后仍有菌尿，
则应根据药敏试
验改药，再治疗
6
周。


对发热超过

38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重
的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴
注或肌内注射）
， 在退热
72
小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮
类、第二代或第
j
三代头孢菌素类等）完成
2
周疗程。


药物选择：


①第
3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等 ；
②半合成广谱青考霉素，
如
哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头 孢菌素类，
如头孢他啶、头孢哌酮

等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区
高氟喹诺酮
i
时药和
ESBs
阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须
使用
8
一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯

类药物治疗；
⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

4.
无症状菌尿
(ASB)
的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受
可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的
ASB
患者。


不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或
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输尿管导管、脊髓损伤等患者的
ASB
进行治疗。

5
．复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：


可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。


在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：


如
SMZ-TMP
半片或一片、
TMP 50mg
、呋喃妥因
50mg（为防止肾
功能损害，
在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）
或左氧氟< br>沙星
100mg
等，
此外，
亦可采用每
7-10
天口服

一次磷霉素氨丁三
醇方法。


对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。


本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗

法

l
～
2
年或更长。


②复发：


应根

据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗
6
周，如不奏效，可考虑延长疗程或改用注射用药。

6
．男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受
7
天治疗方案。


但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎 ，反复感
染，
或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者，
推荐使用喹诺酮类药
物
2
周，并排除其他致感染的危险因素。


复杂性尿路感染

定义和分级

复杂性尿路感染是指尿路感染
伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，
例如泌尿生殖道的结构
或功能异常，或其他潜在 疾病。


诊断复杂性尿路感染有
2
条标准：

^`

尿培养阳性以及表
15-1
所列
1
条或
l
条以上的因素。


按照伴随疾病将其分为两类：

1
．尿路感染并发的因素能通过治疗 而得以去除的患者，如结石
的去除，留置导管的拔除。

2
．
尿路感染并发的因素在治疗是不能或者不能完全去除的患者，
如永久性留置导管，治疗后结石残留或神 经源性膀胱。


临床表现

复杂性尿路感染可伴或不伴有临 床症状（如尿急、尿
频、
尿痛、
排尿困难、
腰背部疼痛、
肋脊角压痛 、
耻骨上疼痛和发热）
。


除了泌尿系疾病之外，复杂性尿路 感染常伴随其他疾病，如糖尿
病
(10%)
和肾功能衰竭。


复杂牲尿路感染的后遗症较多，最严重和致命的情况一是尿脓毒
症，二是肾功能衰竭。


诊断
1
．病史采集（推荐）复杂性
UTI
的病史采集包括：


①尿路感染症状：

如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹
部痛等；②全身感染症状：


如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本
身引起的症状：


如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是抗菌
药物的应用史。

2
．体格检查（推荐）
3
．辅助检查
(1)
尿常规（推荐）
；
(2)
尿培养（推荐）
；
(3)
血液检查（可选）
：

^`

血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。


若怀疑伴有肾功能不 全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须
进行相关的血液学检查。


当患者现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试
验。

(4)
影像学检查（可选）

治疗
1
．抗菌药物治疗

推荐根据尿培
养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。


对于有 症状复杂尿路感染的经验性治疗需要了解可能的病原菌谱
和当地抗菌药物的耐药情况，
还要对基 础泌尿系统疾病的严重程度进
行评估（包括对肾功能的评估）
。

抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修
正
(
表
15-2)
。


一般推荐治疗
7-14
天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。


伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为
7
天，
有上尿路症状或脓
毒症患者通常为
14
天。


根据临床情况，疗程有时需延长至
2l
天。


对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，
应尽量缩短治疗时间，
以避免细菌耐药。< br>

对于复杂性
UTI
患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染
复发。


复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺
酮类，也可选择
B-
内一内酰胺酶抑制剂复合制剂、
2
代或
3a
代头