硫酸铜的颜色糖尿病的危险因素及并发症

2021年1月30日发(作者：首都医科大学附属北京妇产医院)
2
型糖尿病的危险因素

一、中国
2
型糖尿病的流行情况

根据中国近
30
年的流行病学调查结果显示糖尿病患病率呈急速增
长的趋势。
《中国居民
2002年营养与健康状况调查》显示我国
18
岁以
上居民糖尿病患病率为
2.6 %
，
2015
年
6
月
30
日发布的
《中国 居民
2012
年营养与慢性病状况报告》中指出我国
18
岁以上居民糖尿病患 病率为
9.7%
。十年间的增长幅度是惊人的。


二、
2
型糖尿病的危险因素

2
型糖尿病的危险因素很多，
可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因
素两大类。


1、年龄：年龄越大，
2
型糖尿病的患病率越高。国际糖尿病联盟（
IDF
）及
美国糖尿病协会（
ADA
）的研究报告认为，几乎所有的
2
型糖 尿病患者在发病
前都要经过
IGT
（糖耐量低减）
阶段，
最新调查结 果显示
45 -55
岁是男性糖尿病
的高发阶段。
一般认为随着年龄的增长，
肌肉组织含量逐渐喊少，
脂肪组织含量
逐渐增多，葡萄糖的摄取、储存和利用能力均下 降
,B
细胞对内源性胰岛素刺激
因子，
如胰升糖素、
抑胃肽的反应性 降低、
与胰岛素抵抗激素的分泌增加也有一
定关系。

2
、遗传因素


2
型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病 亲属中的患病率比
非糖尿病亲属高
4
～
8
倍。
中国人
2
型糖尿病的遗传度为
51.2%
～
73.8%
，
一般高
于
60
％，而
1
型糖尿病的遗传度为
44.4%
～
53.7%
，低于
60%
，可见两型的遗传
是各自独立的，
2
型糖尿病具有更强的遗传倾向。

3
、
妊娠



有关妊娠期糖尿病的发病机理目前尚不清楚，
推测可能与
2
型糖< br>尿病的发病有类似之处，
妊娠本身是一种对葡萄糖相对不耐受的生理状态。
女性
在妊娠时有糖耐量异常或分娩过巨大胎儿
（出生时胎儿体重≥
4000g
）
。
有报道妊
娠期糖尿病或糖耐量异常，未来
5
年内发生糖尿病的几率可达
50%
。

4
、多囊卵巢综合征（
PCOS
）

妊娠期糖尿病
GDM
与
PCOS
由于具有共同的病理生理基础
,
两病之间有密切
关系。
大多数
PCOS
患者既往有妊娠期糖尿病
（
GDM
）
、
高胰岛素血症，
而
GDM
的 孕妇空腹胰岛素也较正常孕妇高。
研究显示
GDM
孕妇胰岛素抵抗程度明显高
于正常孕妇。
多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、
肥胖，
易发
展为隐性糖尿病或糖尿病。

5
、胎儿宫内发育迟缓

胎儿期的营 养状态、
出生时低体重以及由消瘦到肥胖的追赶生长，
也是糖尿
病发生的危险因素之一 。
有人提出生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和
增加发生糖耐量低减
IGT< br>和
2
型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿
在成长期更容易发生糖尿病 ，
母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻碍胎儿胰腺
?
细胞的发育，
尤其是胰岛 细胞发育的关键期营养不良，
可能会造成其结构和功能
的永久性损害。

6
、肥胖（或超重）



肥胖是
2
型糖 尿病最重要的易患因素之一。大量的横
断面研究和纵向研究都表明体质指数
（
BMI< br>）
与发生
2
型糖尿病的危险性呈正相
关关系，
无论男女性别和 许多种族都如此。
我国
11
省市的调查发现，
DM
和
IGT
患病率随着体重的增加而上升，超重患
DM
的危险
(RR)
为正常人 的
2.36
倍，而
肥胖的
RR
达
3.43
。

7
、
体力活动不足



许多研究发现体力活 动不足增加糖尿病发病的危险，
活
动最少的人与最爱活动的人相比，
2
型糖尿 病的患病率相差
2
～
6
倍。有规律的
体育锻炼能增加胰岛素的敏感性 和改善糖耐量。

8
、膳食因素


高能饮食是明确肯定的
2
型糖尿病的重要膳食危险因素。日
本相扑运动员每日摄能达
4500
－
6500
千卡，比一般日本人的
2500
千卡高得多。
他们中< br>40
％发展为
2
型糖尿病。目前认为，摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合
物和缺乏纤维素的膳食也可能与发生
2
型糖尿病有关。

9
、糖耐量损害




IGT
是指患者 血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种
中间状态。
WHO
在
1999
年公布的新的糖尿病诊断标准与分型方案中，已正式
将
IGT
看成
2
型糖尿病的一个高危险因素。在
IGT
患病率高的人群，糖尿病患
病率一般也高。研 究发现，
IGT
在诊断后
5
～
10
年进行复查时，大约有< br>1/3
的人
发展为糖尿病，
1/3
转化为血糖正常，
1/3< br>仍维持
IGT
状态。如果
IGT
伴有以下
因素，即原空腹血糖
≥5.0mmo/L
，餐后
2
小时血糖
≥9.4mmo/L
，
BMI>25
，腹部肥
胖和空腹胰岛素水平增加等，
更易转化为糖尿病。< br>而改善膳食和增加体力活动有
利于降低
IGT
向糖尿病的转化率。

10
、胰岛素抵抗（
IR
）


临床观察发现，肥 胖、
2
型糖尿病、高脂血症、高
血压、
冠心病及脑血管意外等病理过程常合并 存在，
提示这些疾病可能存在共同
的病理生理机制，
即胰岛素抵抗。
胰岛素抵 抗是指机体对一定量的胰岛素的生物
学反应低于预期正常水平的一种现象，
常伴有高胰岛素血症 。
研究证实胰岛素抵
抗是
2
型糖尿病高危人群的重要特征之一。空腹胰岛素水 平高的人更易发展为
IGT
或
2
型糖尿病。肥胖者发展成
2
型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。

11
、社会经济状况



糖尿病与社会经济状况紧密相关。富裕国家的糖尿病
患病率高于发展中国家。
即使在不发达国家，
富人的糖尿病患病率也明显高于穷
人。
我国的调查亦发现，糖尿病的患病率随收入的增加而增加。
而且经济收入越
高、文化程度越低者发生糖尿病的危 险性越大。

12
、高血压及其它易患因素



许多研究发现高血压病人发展为糖尿病的危
险比正常血压者高，其它如文化程度、社会心理因素、出生及
1
岁时低体重、服
药史、心血管疾病史也可能是
2
型糖尿病的易患因 素。

总之，糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。
1
型糖尿病的发 生可
能与
T
细胞介导的自身免疫导致胰岛
?
细胞的选择性破坏，胰岛 素分泌减少和
绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可
能 保护从而防止糖尿病的发生。
遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，
而
环境因素 可能具有促发疾病的作用。
2
型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外
周组织（主要 是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗（
insulin

resistance, IR
）和胰岛
素分泌缺陷，
导致机体胰岛素相对或绝对不足，
使葡萄糖摄取利用减 少，
从而引
发高血糖，
导致糖尿病。
无论
1
型或
2
型糖尿病，
单由遗传因素或环境因素引起
者仅占少数，
95%
是由遗 传、环境、行为多种危险因素共同参与和
/
或相互作用
引起的多因子病。
遗传 因素是糖尿病发生的潜在原因，
具有遗传易感性的个体在
环境因素如肥胖、
体力活动减 少、
高能膳食、
纤维素减少及生活水平迅速提高等
因素的作用下，更易于发生
2
型糖尿病。


中国糖尿病风险评分

由于公共卫生资源 的限制，
预防糖尿病应采取高危人群优先的策略，
应根据
糖尿病风险程度进行针对性筛 查。
2013
年版《中国
2
型糖尿病防治指南》首次
提出中国糖尿病 风险评分表（见表
1
），总分
≥25
分者应进行口服葡萄糖耐量试
验 （
OGTT
）筛查。

表
1
中国糖尿病风险评分表