神经痛的症状高脂血症治疗指南

2021年1月30日发(作者：新都区人民医院)
高脂血症治疗指南

引

言

心血管疾病在我国居 于死亡原因得第一或第二位
,
其中冠心病得发病与死亡率在某些地区正在上升。已有得
证据说明冠心病得发病中有若干危险因素起重要作用
,
包括高胆固醇血症、高血压、吸烟与糖尿 病。低高密度脂
蛋白血症也就是重要得危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视
,
其临床意义已经反复证实
,
随血胆固醇
得长期增高
,
冠 心病事件得发生率增加
,
长期控制血胆固醇于合适得水平
,
可以预防动脉粥样 硬化
,
而降低血胆固
醇可以减轻动脉粥样斑块
,
减少冠心病事件。近 年来
,
对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中得意义得认识正在加
深。因此
,< br>在广大人群中进行高脂血症得防治成为动脉粥样硬化防治得重要环节。合理得饮食与生活调节对防治
高脂血症极为重要
,
大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展得调脂药物已能部分地控制 饮食治疗所不能控
制得高脂血症。
truGLxo
。

高脂血症作为危险因素

一、总胆固醇
(TC)

高胆固醇 血症与动脉粥样硬化间得关系由以下研究证实
:(1)
动物实验
;(2)
人体 动脉粥样斑块得组织病理学
与化学研究
;(3)
临床上动脉粥样硬化病人得血脂检查< br>;(4)
遗传性高脂血症易早发冠心病
;(5)
流行病学研究中得
发现
;(6)
干预性预防治疗试验得结果。
血清
TC
在
4.5m mol
／
L(173mg
／
d1)
以下冠心病较少
,
冠心病人血清
TC
多数
在
5
、
0
—
6< br>、
5mmol
／
L(192
—
250mg
／
d1),
血清
TC
水平越高
,
冠心病发病越多越早
,
血清胆固醇每降低
1
％
,
冠心病
得危险性可减少
2
％。
bNHdvyW
。

二、脂蛋白

低密度脂蛋白(LDL):
胆固醇在血中主要以
LDL
得形式存在
,
目前公认
LDL
属于致动脉粥样硬化脂蛋白
,
其血中
水平越高
,动脉粥佯硬化得危险性越大。
C5yx4Ac
。

高密度脂蛋白
(HDL):HDL
具有防治动脉粥样硬化得作用
,
因此
,
低高密度 脂蛋白血症时动脉粥样硬化得危险
性增加。
YdJbqVK
。

其证 据来自
:(1)
流行病学研究结果
;(2)
家族性低高密度脂蛋白血症者易患 冠心病
;(3)
干预性试验中升高血
高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退
,< br>血清高密度脂蛋白胆固醇
(HDL-C)
低于
0
、
9mmol
／
L(35mg
／
dl)
属于过低
,
流行病学资料 发现血清
HDL-C
每增高
0
、
4mmol
／
L( 15mg
／
d1),
则冠心病危险性降低
2
—
3
％ 。
sQimC6z
。

三、甘油三酯
(TG)

饮 食中脂肪以
TG
存在
,
吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约
12< br>小时后从血中消除
,
血
TG
恢复至原有水
平
,TG< br>以极低密度脂蛋白循环于血中
,
极低密度脂蛋白如转变为小而致密得低密度脂蛋白则致动 脉粥样硬化能力
增高
,
血
TG
＞
2mmol
／L(176mg
／
d1)
并伴有
LDL-C
高或
HDL -C
低则冠心病危险性增加。
x2kVi9D
。

四、其她动脉粥样硬化危险因素


流行病学研究已证实除血脂异常外
,
高血压
,
吸烟与糖尿病也属于可改变得危险因素。
年龄大
,男性
,
女性绝经
期后
,
冠心病家族史属于不可改变得危险因素。 危险因素越多
,
发病得可能性越大。
pS70Wa0
。

1.
年龄
:
随年龄增加
,
冠心病得发病增加。
< br>2.
性别
:
男性发病率比女性高
,
在中年时约高
3< br>—
4
倍绝经期后妇女发病增高
,
但男女之比仍在
1
倍 左右。

3.
高血压
:
无论收缩压或舒张压长期增高
,均使冠心病危险性增加。

4.
吸烟
:
其危险程度与吸烟量相关
,
吸烟者得危险性比不吸烟者可高
l
倍。

5.
糖 尿病与糖耐量减低
:
男性得冠心病危险性增性高
2
倍
,
女性 约高
3
—
4
倍
,
不论胰岛素依赖与否
,
危 险同样
加。
LydCE1A
。

6.
冠心病家属史
:
直系亲属中有冠心病史
,
尤其有早发冠心病
(
指男性在
5 5
岁前
,
女性在
65
岁前发病
)
者
,冠心
病危险性增加。
r385xEk
。

其她有关危险因素尚有 肥胖
,
活动少得生活方式等
,
血中纤维蛋白原增高
,
血胰岛 素抵抗、血中脂蛋白
(a),
增
高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素得重要性正 在研究中。
Fld1M8W
。

高脂血症得分类

一、从临床上
,
可以简单地分为以下四类
:

1.
高胆固醇血症
:
血清
TC
水平增高。

2.
混合型高脂血症
:
血清
TC
与
TG
水平均增 高。

3.
高甘油三酯血症
:
血清
TG
水平增高。
4.
低高密度脂蛋白血症
:
血清
HDL
－
C
水 平减低。

二、按病因高脂血症可分为
:

1.
原发性高脂血症。

2.
继发性高脂血症
:
常 见得病因为
:
糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征。

高脂血症得预防

与一般西方国家不同
,
目前在我国大多数地方,
尤其就是内地农村
,
人群中高脂血症尚不多见。在当前经济发
展与改革 开放得进程中
,
应重视对高脂血症
,
包括高胆固醇血症、
高甘油三酯 血症与低高密度脂蛋白血症得积极预
防。预防措施以饮食控制为主
,
也包括其她非药物 性生活方式调节措施。方法主要依靠通过多种途径进行广泛与
反复得健康教育
,
并与整 个心血管病与其她慢性病防治得卫生宣教相结合。目得就是使人群中血脂保持在较低水
平或降低
,
以普遍提高健康水平。
iCgHvH4
。

高脂血症治疗步骤

1.
血脂异常对象得检出。

2.
判断血脂水平及类型。

3.
根据临床上就是否已有冠心病或其 她部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素
,
结合血脂水平
,
全面评价。决定治疗措施及血脂得目标水平。
AEu83BY
。

4.
分清原发性或继发性高脂血症
,
属后者则诊治其原发病。

5.
决定饮食治疗与生活方式调节得方法并给予指导。

6.
决定就是否需要药物治疗及药物选择。

7.
防治进程得监测。

一、血脂异常对象得检出

由于人 力物力得限制
,
采取人群血脂普查有因难、以下作为应接受血脂检查得对象
:(1)< br>已有冠心病、脑血管
病或周围动脉粥样硬化病者
;(2)
有高血压、糖尿病、肥 胖、吸烟者
;[3)
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者
,
尤
其就是 直系亲属中有早发病或早病死者
:(4)
有黄瘤或黄沈者
;(5)
有家族性高 脂血症者。
Y78CCVl
。

以下可考虑作为接受血脂检查得对象
:(1)40
岁以上男性
;(2)
绝经期后女性。

二、血脂检查

1.
项目
:
血清
TC
、血 清
HDL-C
、血清
TG
、血清
LDL-C[
用
F nedewald
公式计算
:LDL-C(mmol
／
L)
＝
TC
HDL-C
TG
／
2. 2
或
LDL-C(mg
／
d1)
＝
TC HDL-C TG
／
5
但限于
TG
＜
4
、
5mmol
／
L,TG
＞
4
、
5mmol
／
L
时须 用直接检测法
]
。血
脂测定技术及其标准化建议见附件
1
。
E8dtvIH
。

2.
复查
:
如首次检测发现异常则宜复 查禁食
12
—
14
小时后得血脂水平
,1
—
2周内血清胆固醇水平可有
l10
％
得变异
,
实验室得变异容许在
3
％以内
,
在判断就是否存在高脂血症或决定防治措施之前
,
至少应有二次血标本检
查得记录。
GxWpe4m
。

3.
意义判断

血清
TC

5
、
20mmol
／
L(200mg
／
d1)
以下

合适范围

5
、
23
—
5
、
69 mmol
／
L(20l
—
219mg
／
d1)
边缘升高

5
、
72mmol
／
L(220mg< br>／
d1)
以上

升

高

血清
LDL-C

3
、
12mmol
／
L (120mg
／
d1)
以下

合适范围

3
、
15
—
3
、
6lmmol
／
L(12l
—
139m8
／
d1)
边缘升高

3
、
64mmol
／
L(140mg
／
d1)
以上

升

高

血清
HDL-C

1
、
04mmol
／
L (40mg
／
d1)
以上

合适范围

0
、
9lmmol
／
L(35mg
／
d1)
以下

减

低

血清
TG

1
、
70mmol
／
L(15 0mg
／
d1)
以下

合适范围

1
、
70mmol
／
L(150mg
／
d1)
以 上

升

高

三、高脂血症治疗原则

1.
高脂血症治疗用于冠心病得预防时
,< br>若对象为临床上未发现冠心病或其她部位动脉粥样硬化性疾病者
,
属
于一级预防
,
对象为已发生冠心病或其她部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
4ZXzGQ n
。

2.
区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其她危险因素及血脂水平分层防治。

3.
以饮食治疗为基础
,
根据病情、危险因素、血脂水平决定就是否或何时开 始药物治疗。

高脂血症得防治措施

一、可分为非药物与药物措施

1.
非药物治疗措施
:
包括饮食与其她生活方式得调节
,
用 于预防血脂过高
,
也就是高脂血症治疗得基础。

(1)
饮食调节见
(
附件
2):
适用于预防与治疗对象。

目得
:< br>保持合适得体重
,
降低过高得血脂
,
兼顾其她不健康得饮食结构
,
如限制食盐量。

方式
:
控制总热卡量
;
减低 脂肪
,
尤其就是胆固醇与
.
饱与脂肪酸得摄人量
;
适当增加 蛋白质与碳水化合物得比
例
;
减少饮酒与戒烈性酒。
eYZe4Kd
。

(2)
其她非药物治疗措施
:
包括运动锻炼与戒烟。在降压药物 治疗中注意咳嚎类利尿药可能增高
TC
与
LDL-C
或
TG,
?
阻滞剂可能增高
TG
与降低
HDL-C
。钙桔抗剂与
A CEI
对血脂影响少。
0WgJBMd
。

2.
药物治疗措施

(1)
一级预防
:
适用于不能 进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意得对象
,
以
TC
与
LD L-C
水平为判断基
础。
SDfnK62
。

无冠心病危险 因子者
:TC
＞
6
、
24mmol
／
L(240m g
／
d1),LDL-C
＞
4
、
16mmol
／< br>L(160mg
／
d1)
。
TzdrOHg
。
有冠心病危险因子者
:TC
＞
5
、
72mmol/L(220m g
／
d1),LDL-C
＞
3
、
64mmol
／< br>L(140mg
／
dl)
。
Yw1Bvxf
。

(2)
二级预防

TC
＞
5
、
20mmo l
／
L(200mg
／
d1),LDL-C
＞
3
、
12mmol
／
L(120mg
／
dl)
。
kK3 60do
。

二、可选药物种类及用法

HMG
—
CoA
还原酶抑制剂
(
她汀类
):
洛伐她汀
,10
—
80mg
每晚一次或每日分二次口服
;
辛伐她汀
,5
—< br>40mg
每晚
一次口服
;
普伐她汀
,10
—
40mg
每晚一次口服
;
氟伐她汀
,10
—
40mg
每晚一次口服。
bqNtdCn
。

胆酸隔置剂
:
考来烯 胺
,4
—
24g
每晚一次或每天分二次口服
;
考来替哌,5
—
20g
每晚一·次或每天分二次口
服。
xUuugnP< br>。

贝丁酸类
:
非诺贝特
,100mg
每天
3
次或微粒型
200mg
每天一次口服
;
苯扎贝特
,200 mg
每天
3
次或缓释型
400mg
每天一次口服
;
吉非罗齐
,300mg
每天
3
次或
600mg
每天二次,
或缓释型
900mg
每天一次口服。
6GHX3L2
。

烟酸类
:
烟酸
,100mg
每天
3
次渐增至< br>1
—
3g
／天口服
;

阿西莫司
,250m g
每天
l
—
3
次口服。

三、防治目标水平

1.
无动脉粥样硬化疾病
,
也无冠心病 危险因子者
:TC
＜
5
、
72mmol
／
L(22 0mg
／
d1),TG
＜
1
、
70mmol/L(150m g
／
d1),LDL-C
＜
3
、
64mmol
／< br>L(140mg
／
d1)
。
Nm3jt0n
。
2.
无动脉粥样硬化疾病
,
但有冠心病危险因子者
:TC
＜5
、
20mmol
／
L(200mg
／
d1),TG< br>＜
1
、
70mmol
／
L(1
、
0mg／
dl), LDL-C
＜
3
、
12mmol
／
L(120mg
／
d1)
。
nPfSIsG
。

3.
有动脉粥样硬化疾病者
:TC
＜
4
、
68mmol／
L(180mg
／
dl),TG
＜
1.
70mmo l
／
L(150mg
／
d1),LDL-C
＜
2.60mm ol
／
L(100mg
／
d1)
。
86c9z3C
。

高胆固醉血症
:
首选
HMG
—
CoA
还原酶抑制剂
.
其降低
TC
能力为
20
％一
30< br>％
,
降
LDL-C
能力为
30
％一
35％
,
还轻
度增高
HDL-C
及轻度降低
TG
。
胆酸隔置剂用足量可降
TC
与
LDL-C,
效果与
HMG< br>—
CoA
还原酶抑制剂相近
,
但不易耐
受
,
故可以较小剂量用于轻度
TC
或
LDL-C
增高者。
贝丁酸类轻至中 度降低
TC
与
LDL-C,
降低
TG
能力高于她汀类
,
并升高
HDL-C
。烟酸类降低
TC
、
LDL-C与
TG,
升高
HDL-C,
但副作用使其应用受限
;
阿 西莫司得副作用较小。对
TC
或
LDl-C
极度增高者可采用她汀类与胆酸隔 置剂合并治疗。
GMndGiZ
。

高甘油三酯血症
:
如非 药物治疗包括饮食
,
减轻体重
,
减少饮酒
,
戒烈性酒等不能 降低
TG
至
4
、
07mmol
／
L(360mg< br>／
d1)
以下时
,
可应用贝丁酸类
,
不用烟酸
,
胆酸闲置剂或她丁类药。
EwlxyPU
。

混合型高脂血症< br>:
如以
TC
与
LDL-C
增高为主
,
可用她 丁类
;
如以
TG
增高为主则用贝丁酸类
;
如
TC, LDL-C
与
9pMxLSM
。

TG
均显著升高
,
可能联合用药治疗
,
联合治疗选择贝丁酸类加胆酸隔置剂类
,
或胆 酸隔置剂类加烟酸。
谨慎采
用她丁类与贝丁酸类或烟酸类得合并使用。
9E2v9YL
。

高血脂血症患者得开始治疗标准值及治疗目标值见附表。

附表高脂血症患者得开始治疗标准值及治疗目标值