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作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 13:12

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2021年1月30日发(作者:胆汁)
儿童血尿的分类及诊断

首都医科大学附属北京儿童医院

周楠



今天我们主要介绍小儿血尿的相关基础知识,包括小儿血 尿的概念、分类、发生机制
及小儿血尿的诊断思路。

血尿是泌尿系统常见的临床症 状之一,它常常是泌尿系统出现异常的信号之一,有时
起病隐匿,症状轻微,不易察觉,但血尿的病因非 常复杂,需要进行仔细的鉴别分析。

那么什么是血尿?在正常人的尿液中我们会含有红细胞 吗?答案是肯定的。在正常人
的尿液中,也会有一定量的红细胞,但它是在一定的范围内,及
1 2
小时
Addis
计数红细胞
<50
万个,在非离心尿中红细胞每高 倍视野
0-
偶见,离心尿则红细胞每高倍视野可以在
0-2
个之间。在尿沉渣 中可表现为
<5

/ul


如果在尿中的红细胞超过了 上述标准,达到了离心尿
RBC

3

/HP
,则考虑具有 病理
意义。
那么仅有
1
次尿常规异常,
我们还不能定诊为血尿,需要在以后的两周内多次查尿常
规,如果
3
次以上的离心尿常规,提示
R BC

3
个则考虑为血尿。

下面介绍一下尿潜血在血尿诊断中的 意义。我们通常多用试带法来进行尿潜血试验的
检测。
该试带法的原理是血红蛋白有过氧化物酶 的活性,
使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯
分解出新生态氧,
氧化有关色素原使之呈色 。
该试带法即可以对完整的红细胞反应,
又能对
游离的血红蛋白或肌红蛋白产生反应。 它的敏感性非常高。当尿中的血红蛋白达到了
150ug/L
,或者是
RBC
达到了
5

10

/mm3
时,该试带法可以使尿潜血呈现阳性。

在临床中 我们经常会遇到尿潜血阳性,而尿沉渣镜检阴性的情况,那么此时我们就要
对结果进行分析。在一些情况 下的确是存在着异常,如
RBC
因尿的
pH
值或比重的不同而出
现溶 解,有形成分不见了,则会出现尿潜血阳性而沉渣镜检为阴性。或者是在血红蛋白尿、
肌红蛋白尿的情况 下,尿潜血会呈现强阳性,而镜检发现尿中的红细胞很少或没有。

此外,还会存在着尿潜血 假阳性的情况,如在尿中存在一些具有氧化作用的酶类,或
者是大量维生素
C
的干扰,
以及某些情况试纸过于敏感,
都会造成尿潜血的假阳性,
因此在
临床中我们发 现尿潜血阳性而镜检阴性的情况下,
我们应反复查尿常规,
并且当试带法与镜
检不符合 时,要以镜检为标准。

血尿的分类,血尿在临床中可以根据含血量的多少,血尿在排尿过程 中出现的时机,
血尿持续时间及血尿的临床意义和血尿的来源进行不同的分类。

按 含血量多少可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿,顾名思义,即肉眼即可发现
尿色的改变,
当出血量达到每升尿液含
0.5ml
血液时,
尿色即可发生改变。
镜检离心尿 红细
胞多大于
50

/HP
,尿的颜色可以根据含血量的多少及尿的
pH
值而呈现不同的颜色。当尿
pH
值偏碱时,尿呈洗肉水色或鲜红色,当尿
pH
值偏酸时,尿可以成纤维浓茶色或烟灰色。
镜下血尿,即尿色改变不著,经显微镜 检查方能够确定。

(幻灯
9

我们可以看此三幅图片,
上幅图尿色为深红色,
甚至酱红色,
右下方一幅尿
色呈现深茶色,左下方一幅尿色较浅 ,呈浅茶色。

按血尿在排尿过程中出现的时机,我们可以分为全程血尿、终末血尿和初始血 尿。全
程血尿,即全程均为血色尿,一般多为膀胱或膀胱以上疾病引起。
终末血尿,即排尿开始 正
常,快结束时出现血尿,多提示病变在膀胱颈、三角去或者后尿道。初始血尿,排尿开始即
为 血尿,而后段尿液正常,多提示为尿道疾病。

按临床意义分,可以分为生理性血尿和病理性 血尿。生理性血尿多指由于发热或剧烈
运动后等造成的一过性的血尿。当去除诱因后血尿很快消失。
按血尿持续的时间可以分为暂时性的血尿、反复发作性血尿和持续性血尿。无论是肉
眼 血尿或镜下血尿,
都可以表现为上述三种形式。
按血尿来源分,
我们又可以分为肾小球 性
血尿和非肾小球性血尿,
此种分法在临床中应用比较广泛,
对于鉴别血尿的来源以及 明确血
尿的病因较为有利。

那么血尿是如何发生的?以下就介绍一下血尿发生的机 制。首先肾小球基底膜病变是
血尿发生的重要机制之一。
导致肾小球基底膜病变可以有以下几方 面因素:
一,
可以是有免
疫复合物、
抗基底膜抗体以及补体沉积等免疫机制,
造成了基底膜的皱缩、
变薄或断裂等损
伤。其次,病原菌直接侵入导致了以基底膜直接 的炎性损伤,也是重要机制之一。此外,肾
脏缺血缺氧造成了基底膜损伤,
使其通透性增加或者 是基底膜本身的胶原纤维或化学结构异
常所导致基底膜病变,常见于先天性遗传性肾炎,如
Al port
综合征或者是薄基底膜肾病。

肾小管损伤导致血尿,可见于由于有效循环 血量不足,肾脏缺血致肾小管坏死而产生
血尿。
一些药物等因素可以直接损伤肾小管导致血尿。
血管因素导致的血尿,
一些血管的炎
性疾病或溶血尿毒综合征等因素,可以致肾小管病 变,造成血尿。

此外感染、肿瘤、结石、外伤等因素可以直接损伤泌尿器官造成血尿。在全 身系统疾
病时,凝血机制障碍也可以导致血尿,如血液系统疾病,白血病、血友病,或者是肝脏病变由于凝血因子合成减少,凝血功能障碍导致的血尿。

另外在临床治疗中由于抗凝药物的 应用,也可以导致血尿的发生。总之血尿发生的机
制比较复杂,通常是由多种因素共同作用所导致的。< br>
在明确了血尿的概念、分类、发生机制后,对于血尿我们如何诊断?对于血尿的诊断
我们可以根据此流程图。
当我们发现患儿尿色异常或尿检中发现红细胞后,
首先要进行定性分析,及鉴别是否为真性血尿,也就是说要除外一些假性血尿的情况。

假性血尿最常见 的就是红色尿,红色尿可以有几种情况:一是肌红蛋白尿或血红蛋白
尿。在肌红蛋白尿或血红蛋白尿时,
尿色红甚至呈酱油色,但尿常规提示蛋白、潜血强阳性
时,
镜检红细胞却是阴性或者少 量。
结合病史,
如果患儿有溶血或肌细胞受损的依据则需要
考虑为肌红蛋白尿或血红蛋 白尿。

其他可以引起红色尿的情况,包括卟啉尿或者是由于一些药物、食物以及代谢产物、
染料、色素等造成尿色的异常。在新生儿中,还容易见到由于尿酸盐排出所导致的红色尿。

除红色尿外,泌尿系以外的器官出血也容易造成假性血尿,如月经或痔疮出血可以混
入尿中导致 假性血尿。

在明确了为真性血尿后,我们还要对血尿的来源进行定位分析,即判断是肾小球 性血
尿,还是非肾小球性血尿,由此可进一步鉴别病因。

在定位诊断中,我们可以 从几方面来辅助定位分析。首先我们可以从肉眼性状分析,
如尿色为暗红色均一血尿,
则提示肾 实质损伤。
如尿色含鲜红色血块则提示下尿路病变。

排尿后滴血,则提示膀胱三角区 及尿道病变。

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