泌尿系统疾病第一章 急性肾炎综合征

2021年1月30日发(作者：肾上腺皮质激素)
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第一章

急性肾炎综合征

【概述】


急性肾炎综合征（
acute nephritic syndrome
）是由多种疾 病引起的一组
临床症候群，其共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血
压 ，可以伴有一过性肾功能不全。


急性肾炎综合征可见于各种肾小球疾病，主要包括：






1.
感染性疾病


急性感染后肾小球肾炎 最为常见，其中以急性链球菌感染
后肾炎最为典型。
此外，
偶见于其它细菌或病原微生 物感染之后，
如细菌、
病毒、
立克次体、螺旋体、支原体、霉菌、原虫及寄生虫等引起 的相关性肾炎。






2.
原发性肾小球疾病


如
IgA
肾病和非
IgA
系膜增生性肾炎、膜增生性肾
炎以及新月体性肾炎的起病时或病程的某个阶段。






3.
继发性肾小球疾病


如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎以及部分小血
管炎和冷球蛋白血症等全身系统性 疾病的肾脏受累。

临床上初步确定患者为急
性肾炎综合征后，
需要进一步明 确其病因。
尤其需要指出的是急性肾炎综合征与
急性肾炎是完全不同的概念，后者常特指急性链 球菌感染后肾炎。





【临床表现】






急性肾炎综合征仅是一组临床症候群，病因不同 ，临床表现各异，但其共
同的临床表现是：急性起病，几乎所有病人都有血尿（约
30%
可为肉眼血尿），
呈轻度到中度的蛋白尿（部分病人可达肾病范围的蛋白尿），可有管型尿（红
细胞管型、颗粒管型等），
80%
的病人有水肿和高血压，可以伴有一过性肾功
能不 全（表现为尿量减少和氮质血症），严重时可因水钠潴留而引起充血性心
力衰竭、肺水肿和脑水肿。

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【诊断要点】







1.
典型的临床表现


急性发作的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可以伴有
一过性肾功能不全。







2.
鉴别诊断


应注意临床上表现为急性肾炎综合征的患者需要进一步明
确其病因。表
1-1
列出了表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其鉴别要
点。



表
1-1
表现为急性肾炎综合征的常见肾小球疾病及其特点

疾病

急性链球菌
前驱感染

临床过程

潜伏期

多系统受累


低补体血症

一过性（
8


其它特点

抗链“
O
”升
高

可有病毒抗
有

感染后肾炎

病毒感染后
有

肾炎


1-3
周


自限性

无


周）

多为自
多为
3-5
限性

可有

无

体

血
清
抗
GBM
抗体

阳
性
提
示
抗
急骤进
急进性肾炎

可有

--
展

无

可有

GBM
病；
ANCA
阳
性提

示
系
统
性
小
血管

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