怀孕初期白带症状-屏风生脉胶囊
关幼波治臌胀医案
(
慢性肝炎、肝硬化
)
关幼波治臌胀医案
2006
年
11
月
10
日
中国中医药报
第
2633
期
关幼波，
1919
年～
2005
年。
一代名医、
著名中 医肝病
专家、首都医科大学附属北京中医医院教授。
1990
年被国
家中医药 管理局确定为首批全国老中医药专家学术经验继
承工作指导老师，
1991
年被评为享 受国务院特殊津贴的有
突出贡献专家。多年从事肝病的临床及理论研究，比较全面
地总结了中医 治疗肝病的临床经验。
关幼波教授独创
“
治肝十法
” ;
及
“
活血、化瘀、解毒
”
的
& #8220;
治黄
”
三要则，
对慢性肝炎、
肝硬化、< br>肝胆代
谢性疾病、肝肿瘤等一整套独特的治疗方法，疗效卓著，享
誉海内外。关幼波教授 首先把中医学术与现代电子计算机技
术相结合，
编制成
“
关幼波 肝病诊疗程序
”
，
为
中医现代化作了大胆的尝试。
[
案例一
]
史某，男，
22
岁。
患者
3
个月前发现肝脾肿大，肝硬化，脾功能亢进而行
脾切除术。 近
1
个月来腹部胀大，有腹水，恶心，鼻衄，牙
龈溢血，
胸闷，
腹胀 ，
饭后胀甚，
午后低热，
37.5℃～38.5℃，
夜间烦躁不眠，大便稀， 每日行
4
、
6
次，小便黄少。腹部
膨隆，腹围
86cm；腹水征明显，下肢不肿。化验室检查：
黄疸指数
6U
，
胆红素
0.3mg%
，
球蛋白
2.55mg%
，
舌质红，
脉弦数。
中医辨证：
阴虚血热，
肝郁抑 脾，
运化无权，
中焦水停，
以致腹满便泻。
治法：养阴凉血，柔肝理脾，行水利湿。
处方：
银柴胡
3g
，
青蒿
4.5g
，< br>白薇
10g
，
赤白芍各
10g
，
地骨皮
10 g
，丹皮
10g
，生知柏各
10g
，秦艽
12g
， 白茅根
30g
，连翘
15g
，白僵蚕
10g
，蝉蜕
10g
，鳖甲
10g
，生牡蛎
18g
，炒枳壳
6g
，川朴
4.5g
，泽泻
10g
，茯苓皮
20g
，猪苓
10g
，冬瓜皮子各
15g
，葫芦
18g
，鲜水葱
24g
。
以上方为主，随症略有加减，共服药
54
剂，患者腹泻
渐止，鼻衄明显好转，食欲正常，体温平稳，查腹水消失，
腹围
65cm
，
肝未触及，
复查黄疸指数
5U
，
胆 红素
0.7mg%
，
麝浊
8U
，
脑絮
(-)
，
高田氏
(-)
，
白蛋白
2.89g%
，
球蛋白
1.70g%
，
出院门诊继续观察。
[
评析
]
本例为肝 硬化行脾切除术后，由于内热久蕴，又因手术
伤阴耗血，而致阴虚血热，故见低热、衄血、烦躁不眠、舌
红等，又由于运化失常，水湿停聚而为臌胀。在这种阴虚与
水湿并存的情况下，医者取清骨散合 青蒿鳖甲汤之意，旨在
养阴透泄阴分之伏热，加用既能清虚热、又不伤阴的利水药
物以渗利水湿 ，较好地处理了阴虚与水湿的关系，使阴复热
退，水利胀消。
[
案例二
]
周某， 男，
28
岁。
1963
年
2
月
27
日初诊 。
主诉：浮肿，乏力，胁痛纳差
1
年半。
患者自
1961
年下半年开始，自感两侧下肢轻度浮肿，
疲乏无力 ，
1962
年
2
月曾查血发现肝功能异常，谷丙转氨
酶
20 0U
，麝浊
12U
，脑絮
(++++)
，
1962
年
9
月以后症状加
重，
纳食不香，
肝区虚胀隐痛，
恶心乏力 ，
下肢浮肿，
尿黄，
肝在肋下二指，复查肝功能，谷丙转氨酶
500U
，麝香草酚
浊度试验
19U
，脑磷脂絮状试验
(++++)
。住院 治疗，经保肝
治疗，症状及肝功能均见好转，
1962
年
12
月出院 ，
1
月后
症状重现，肝功能又恶化。逐渐出现面色晦暗，无黄疸，面
部及手掌 出现蜘蛛痣，
肝在肋下触及，
脾在肋下
，
中等
硬度，有轻触 痛，两下肢有轻度可凹性水肿。肝功能：谷丙
转氨酶正常，麝浊
6U
，脑絮
( +++)
；血常规：白细胞
3.2×109/L
，血小板
79&# 215;109/L
；蛋白电泳：球蛋
白
29.5%
；酚四溴钠试验：
30
分钟
15%
；肝穿刺病理证实
为结节性肝硬化。食管造影：食管下端静 脉曲张。住院
2
月
余，经保肝治疗，症状未减，遂来医院门诊。舌苔白、舌质
红，脉沉细滑。
辨证属肝肾阴亏，脾失健运，气 虚血滞，瘀血阻络。治
以滋补肝肾、健脾补气、养血柔肝、活血通络法。
方药：黄芪
15g
，白芍
30g
，女贞子15g
，党参
12g
，
菟丝子
15g
，
川断< br>15g
，
木瓜
12g
，
阿胶
(
烊化
)9g
，
白术
9g
，
地榆
15g
，茵陈
1 5g
，藿香
6g
，蒲公英
15g
，地龙
9g
，香< br>附
9g
，小蓟
15g
，乌梅炭
3g
。
以上方为主稍有加减，连续服药
4
个月。
1963
年
6
月
22
日曾换方如下：
生黄芪
30g
，当归
12g，生地
15g
，鳖甲
24g
，何首乌
30g
，白芍30g
，青蒿
12g
，黄连
6g
，败酱草
9g
，延胡索
9g
，木瓜
12g
，地榆
15g
，茵陈
1 5g
，小蓟
15g
，乌梅
9g
，
生甘草
3g
。
直至
1965
年底均以上 两方为主加减治疗，症状好转，
肝功能逐渐恢复，
两次食管造影复查，
证实静脉曲张已 消失。
1966
年以后中断服药，
1970
年
5
月复查食管 造影仍未见静
脉曲张，继服中药门诊观察。
[
评析
]
本例发病较为隐匿， 虽自感浮肿、乏力、胁痛、纳差，
详细发病日期已无法可考，一年多以后，始查肝功能得知有
异 常。症状及肝功能损害逐渐加重。本例治疗关键在于掌握
其病理实质，决不是活血破瘀、消克伐肝之剂所 能济，相反
过于攻伐，
则犯
“
虚虚实实
”
之戒，
使肝脏更加
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