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第三章
病例分析——肝硬化
肝 硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、
进行性、
弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变< br>性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,
并形成
再生结节和假小叶
,导致肝小叶正常
结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并 发症,
死亡率高。
病因
1.
病毒性肝炎
2.
慢性酒精中毒
3.
非酒精性脂肪性肝炎
4.
胆汁淤积
5.
药物或毒物
6.
肝脏血液循环障碍
7.
遗传和代谢性疾病
8.
自身免疫性慢性肝炎
9.
血吸虫病
病理生理
一、门静脉高压症
1.
侧枝循环形成
主要侧枝循环有:
①食管下段和胃底静脉曲张
②腹壁静脉显露和曲张
③直肠下端静脉丛
2.
腹腔积液形成
3.
脾肿大
二、腹腔积液
主要机制有①门静脉压力增高;
②内脏 动脉扩张;
③血浆胶体渗透压降低。
可发生
自发
性细菌性腹膜炎
。< br>
三、内分泌变化
主要表现为在肝脏灭活的雌激素水平增高,出现肝掌、蜘蛛痣及男性乳房发育。
四、呼吸系统
1.
肝性胸腔积液:右侧多见,也有双侧,仅左侧者少见。
2.
肝肺综合征:
是进展性肝病、
肺内血管扩张、
低氧血 症
/
肺泡
-
动脉氧梯度增加组成的
三联征。
五、泌尿系统
肝肾综合征:严重肾血管收缩导致的肾衰竭。
六、血液系统
脾肿大,脾功能亢进导致全血细胞减少,患者常有贫血、出血倾向。
临床表现
一、代偿期肝硬化
无特异性症状。
二、失代偿期肝硬化
1.
症状
(
1
)食欲减退:为最常见症状。
(
2
)乏力:早期症状之一。
(
3
)腹胀:为常见症状。
(
4
)腹痛:常为肝区隐痛。
(
5
)腹泻:较普遍。
(
6
)体重减轻:为多见症状。
(
7
)出血倾向。
(
8
)内分泌系统失调:男性有性功能减退,男性乳房发育,女性常有闭经,不孕。
2.
体征
常呈慢性病容,面色黝黑,皮肤常见蜘蛛痣 、肝掌。可出现男性乳房发育,胸、腹壁可
见静脉曲张,
甚至在脐周静脉突起呈海蛇头状。黄疸常提示病程已达中期。
胸腔积液,
腹腔
积液,下肢水肿常发生在晚期病人。< br>
肝脏早期肿大,晚期坚硬缩小,可有脾肿大。
3.
并发症
(
1
)食管胃底静脉曲张破裂出血:表现为呕血,黑便,重者休克。
(
2
)自发性细菌性腹膜炎:短期内腹腔积液迅速增加,伴腹泻 ,腹痛,腹胀,发热等。
(
3
)原发性肝癌:进行性肝肿大,质地坚硬如石,表面结节状。
(
4
)肝肾综合征
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本文更新与2021-01-30 10:02,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/436705.html