眼部除皱急性喉气管支气管炎

2021年1月30日发(作者：治疗艾滋病)
急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎是一种喉、
气管及支气管粘膜的急 性感染性炎症，
多发
生于
3
岁以下的小儿，
可继发于小儿急性喉炎，
多并发于上呼吸道感染或急性传
染病。
常在发病开始即在气管内形成干痂或假膜，故此时称之为急性纤维蛋白性
喉气管支气管炎。
此病多发于男性，
以冬、
春季发病较多，
在急性传染性热病如
麻疹、流行性感冒、猩红热、百日咳流行期间，其发病率更 高。



【病因与发病机制】

由于本病多发生于流 行性感冒流行期中，
故一般认为其发病率与流行性感冒
病毒有关。
但这种病毒在自然界 中不断发生变异，
故尚难于证实此说。
目前公认
在流行性感冒侵犯的基础上为进一步遭 受细菌性继发性感染所致。

在细菌学方面，
尚未发现某一特异细菌为其致病菌。曾怀疑流行性感冒杆菌
为本病的重要病原菌，
但据继发性感染菌种的观察，
发现溶 血性链球菌最为多见，
金黄色葡萄球菌次之，
肺炎球菌又次之，
流感性嗜血性杆菌居末 位。
这些都是非
致病细菌，
平时也存在于人体的上呼吸道，
当受病毒感染后，
局部防御力及全身
抵抗力减低时，这些细菌乘虚而侵入粘膜引起病变。

此病 多发于
3
岁以下小儿，
因其对上呼吸道感染缺乏免疫力，
喉及下呼吸道
细小，声门下组织疏松，淋巴管丰富，极易发生声门下肿胀，加之咳嗽功能弱，
不易排出呼吸道分泌物 ，
易助长感染之蔓延。
此外，
呼吸道异物、
支气管镜检查
术后，长时 间进行气管内插管，呼吸道烧伤后也可发生急性喉气管支气管炎。



【病理】

本病自声带以下，
喉、
气管、
支气管粘膜呈急性 炎症病变。
声门下区的疏松
蜂窝组织肿胀最显著。感染向下蔓延至气管、支气管，先影响上皮细 胞及纤毛，
出现粘膜充血、
肿胀和炎症细胞浸润。
然后侵及粘膜下组织，
刺激 腺体使其分泌
增加，
由浆液性变为粘液性分泌物。
结缔组织呈类纤维退行性变，
并有淋巴管阻
塞及毛细血管血栓阻塞。感染严重还可以引起粘膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，
并与呼吸道分泌物混合，形成一种粘稠的胶状分泌物，其中含有粘液、纤维素、
多核白细胞及脱落的上皮 细胞。

在病的晚期或严重的病例，
可引起呼吸道腺体退化和坏死，
分泌减少 ，
干厚
成痂；
或粘膜出现表浅的溃疡，
上覆一层纤维脓样物质，形成伪膜。< br>当粘稠的分
泌物或干痂阻塞支气管开口时，可发生部分肺不张或阻塞性肺气肿。

厚的假膜可使支气管管腔缩小
50
％以上。痂皮和假膜可呈片状、亦可成筒
状或胶糊 状，以及完整的气管支气管细末支气管状。淹没于脓性分泌物之中者，
只有将脓性分泌物吸净后方可见及 。
这些痂皮或假膜不易咳出，
即使脱落在气管
内成异物，也只有在支气管镜下方能将其 钳出，有的病人须反复行之。

本病除有支气管炎外，
还可在毛细支气管壁上形成假膜 。
由于假膜阻塞、
脱
落，
可发展为肺气肿或肺不张。
另一方面，由于肺毛细血管高度充血，
血液可渗
入肺泡；
因多碳酸血症及血缺氧，
肺 毛细血管的渗透力增加，
故肺水肿随之发生。
由于酸中毒、
电解质紊乱及毒血症，进一步出现中毒性心肌炎、
心内膜炎或心包
炎，
终致心脏麻痹。
呼吸梗阻 的最终结果导致延髓中枢抑制，
因呼吸中枢麻痹而
死亡。尸检中发现，多数有软脑膜充血及脑水 肿中毒性改变。



【诊断要点】


诊断要点概述

根据上述症状及检查所见，诊断不难。下述几点可作参考：

1
．
在高热传染病之后，
先出现喉阻塞症状，
继而出现下呼 吸道阻塞症状者。

2
．对
3
岁以下小儿应特别提高警惕。

3
．双重性呼吸困难和喘鸣。

4
．内腔镜下见，自声门裂以下，粘 膜弥漫充血、肿胀，以声门下区最重，
双侧肿胀粘膜呈皱襞隆起，
各位于声带之下，
以 致喉腔狭小，
气管及支气管粘膜
亦红肿，
致使正常气管软骨环不能窥及，
并见 管腔内有多量粘稠分泌物、
痂皮或
假膜。

5
．两肺听诊呼 吸音减低、粗糙、干性罗音或哮鸣音。如并发肺炎时，可闻
及细小水泡音。检查肺部所见有肺水肿、肺不 张或支气管肺炎。

6
．气道分泌物培养未见白喉杆菌，但有其他菌种如溶血 性链球菌或溶血性
金黄色葡萄球菌者。

7
．高热
39~40
℃以上，粒性白细胞计数明显增高。


临床表现

1
．渐起型

一般多属此型。起病缓，症状逐渐 加重。小儿受冷或患流行性
感冒后，
除有上呼吸道急性或亚急性症状外，
首先出现刺激 性咳嗽，
随后出现吸
气性呼吸困难和哮吼性干咳，
最后出现声嘶。
水肿常先累 及声门上区或声门下区，
当病变逐渐加重，
并渐向下发展到气管甚至支气管时，
则出现 持续性渐进性吸气
性呼吸困难和喘鸣。三凹征及紫绀也随之明显、加重。及至肺部并发症出现时，
则缺氧和中毒症状更加明显。
呼吸由慢变快，
由深转浅；患儿烦躁不安，
摄取营养发生困难，
很快转入脱水及衰竭状态，
最后进入昏迷。由于中毒加深，
皮肤灰< br>白，心律失常，心衰致死。

急性喉气管支气管炎之所以常在夜间发病，可能与入睡后粘 液聚于声门裂，
引起喉痉挛有关。
急性喉气管支气管炎时，
常伴有鼻咽炎，
夜 间潴留于鼻咽部的
粘液下流入喉，也可引起喉痉挛。