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颅脑损伤并发症
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外伤性癫痫
概述
外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作，
可发生在伤后的任何时间，
早者于伤后即刻出现，
晚者可在头伤痊愈后多年后开始突然发作。
并非所有的脑外伤病人都并发癫痫，< br>发
病的时间、
情况不同，差异也很大。
外伤性癫痫的发生以青年男性为多，可能 与头伤机会较
多有关。另外，遗传因素与外伤癫痫亦有一定关系
,
有癫痫家族史的患者 ，头外伤后更易发
生癫痫。一般说来，脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多 。
病理改变
早期癫痫（即刻或近期发作）指伤后
24
小 时内发生癫痫，约占
30%
，可能与脑
实质损伤、颅内出
血、凹陷骨折压迫或 局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。有
人认为早期癫痫，常预示有引起晚期习惯性癫痫的可能。中期 癫痫（延期或晚期发
作）系指伤后
24
小时至
4
周内发生的癫痫，多 因脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿
肿胀及软化等病理改变有关。上述早期和中期的癫痫主要源于急性脑 实质损伤、颅
内血肿特别是急性硬脑膜下血肿，或源于脑损伤后继发性组织反应及创伤的愈合过
程。这类病理生理变化可以在一定的期间内逐步缓解和恢复，故不一定都导致反复
发作性癫痫，且常属部 分性发作，若对药物治疗反应较好或能自行缓解，则无需手
术治疗，投给适量的抗痫药物加以预防或控制 发作即可。晚期癫痫（远期或习惯性
发作）是指伤后
4
周至数年乃至十几年始出现的外 伤性癫痫，往往呈重复性习惯性
发作。此类癫痫的发病很难预料，颅脑外伤后遗忘症状延长及早期曾有过 抽搐的病
人，较易发生晚期癫痫。
诊断
既往无癫痫发作史，而于伤后出现癫痫发作，
对于脑组织损伤部位与痫灶相符合的局部性发
作而伤前无癫痫病史 的患者，不难确诊。除临床表现及其特点之外，尚须依靠脑电图检查。
源于大脑皮质的癫痫波常为高波幅 的尖波、棘波、尖慢波或棘慢波综合，位相一般
为阴性；病灶深在者，其波形多为尖波或尖慢波综合，波 幅较低，位相有时阴性，
有时阳性。
临床表现
除小发作与双侧严 重肌阵挛以外，
任何类型的癫痫均可出现。
额极脑膜脑癫痫常引起无先兆
的大发作型；
额顶中央区病灶常引起对侧肢体运动或感觉性局限性发作；
颞叶病灶引起精神
运动性发 作，枕叶病灶多有视觉先兆。多数病人的发作类型较固定，少数可有改变，早期及
中期癫痫病人在
2
年或稍长的期间内自行缓解而停止，但晚期癫痫常有加重的趋势，可由
局部性发作而演变为 全身性发作，严重时并有记忆力减退、人格障碍、智力低下等表现。
治疗
对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗菌药物治疗。
一般应根据发作类型用药，
如大发作和局限性发作，选用抗癫痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、
卡马西平、
扑痫酮或
丙戊酸钠；
小发作则常用丙戊酸钠、
乙琥胺、
安定或苯巴比妥；精神运动发作 则首选卡马西
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本文更新与2021-01-30 08:39，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/436629.html