海绵窦血栓结节性红斑病情与用药.

2021年1月30日发(作者：如何去除眼袋)


结节性红斑介绍与病情用药


概述

结节性红斑是一种好发于青年女性的疼痛病，结节性血管炎综合
征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性 炎性疾病，常位小腿胫前部皮
肤呈红色或紫红色类性结节改变，其性质为非化脓性结节性红斑性皮
肤损害的自身免疫性疾病。祖国医学文献中记载的“瓜藤缠相似。一
般认为与感染，尤其是链球菌感染 和药物反应有关。


病因

链球菌感染

（
35%
）：

某些患者可发生在上呼吸道感染，咽峡炎和急性扁桃 体炎之后，
国内
2
组报道，伴有风湿样关节痛者占
68.2%
，扁桃 体炎者
25.6%
，而
其他报告的发生率则很低，这说明本病与链球菌感染有关，但又 不是
唯一的致病因素。

结核菌感染（
25%
）：

自
1872
年
Uffelmana
提出本病与结核菌感染有关之后，
逐渐受到
人们的注意，越来越多的证据说明本病与结核感染有密切关系，国内
统计同时合并结 核菌感染，
或有陈旧性结核病灶，
或结素试验阳性者，




占
60%
以上，认为本病是机体对结核菌或其毒素的过敏现象。

其他原因

（
10%
）：

某些药物尤其是溴剂和 磺胺药，是本病最常见的致病原因，其他
如球孢子菌病，组织胞浆菌病，猫抓热，发癣菌病，溃疡性结肠 炎，
结节病，白塞病，麻风病和性病淋巴肉芽肿，均可伴有结节性红斑，
此外，病毒感染与本病 有关，其他少见的原因如急性外阴溃疡，急性，
慢性白血病，也可伴发本病。

病因复 杂，
一般认为与感染，
尤其是链球菌感染和药物反应有关，
Favone
和< br>Sosman
分析
155
例
EN
，在症状发生前
80 %
以上有上呼吸道
感染，其中
50%
是
p
溶血性链球菌引起 的咽炎，结核病亦是重要的诱
发因素，特别是儿童，此外，病毒，真菌等感染，溴化物，碘化物，
磺胺等药物亦可诱发本病，近来有报道口服避孕药发病者。

发病机制

1 .
本病是一种由许多原因引起的皮肤变态反应，真正的发病机制
尚不清楚，有人认为是一种变应 性血管炎，但利用免疫荧光技术又未
能在坏死性或变应性血管炎处发现有免疫复合物沉积，也有人认为本
病是一种血管对微生物或其他抗原的迟发性变态反应。

2.
主要病理改变发 生于皮下脂肪层和真皮下脂肪小叶间隔，在早
期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋 巴细胞，




嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗，
随着病情 发展，
中性粒细胞很快消失，
而代之以淋巴细胞，浆细胞和组织细胞浸润，在脂肪小叶间隔中， 可
出现巨细胞并伴有明显的纤维蛋白渗出，血管壁增厚，内皮细胞增生
和管腔闭塞，无脓肿及干 酪样坏死，表皮一般正常。


症状

典型症状
:

舌苔薄白
（
80%
）

皮下结节
（
80%
）

咽痛
（
74%
）

气
血凝滞（
70%
）

脾虚（
70%
）

下肢红斑结节（
30%
）

本病好发于青年女性，春秋季常见，一般 对称发生于小腿伸则，
皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛，组织
病理 表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉
血管变化最为明显。

结节性红斑是一种常见的由于血管炎所引起的结节性皮肤病，常
见于小腿伸侧的红色或紫红色疼痛性炎性 结节，青年女性多见，病程
有局限性，易于复发，发病前有感染史或服药史，皮损突然发生，为
双侧对称的皮下结节，自蚕豆至核桃大不等，数目达
10
个或更多，自
觉疼痛或压痛， 中等硬度，早期皮色淡红，表面光滑，轻微隆起，几
天后，皮色转暗红或青红，表面变平，
3< br>～
4
周后结节逐渐消退，留暂
时色素沉着，结节始终不发生溃疡，皮损好发于胫 前，也可见于大腿，
上臂伸侧及颈部，少见于面部，慢性结节性红斑：不同于急性结节性




红斑的特征：常发生在老年妇女，皮损为单侧，若为双侧，则不对称，
除关节痛外，不伴有其他全身症状，结节不痛，且比急性结节性红斑
软。


诊断

有典型皮肤损害，并发生在青年女性，双侧胫骨前区突然出现结
节性红 斑，持续
1
～
3
周，随后消退，不留任何痕迹，根据上述情况一
般可 以确诊为本病。

中医病机和辩证：中医认为是有蕴湿，郁久化热，湿热蕴结于血
脉肌 肤，致使经络阻隔，气血凝滞而发病，或因脾虚蕴湿不化，兼感
寒邪，寒湿凝结阻滞血脉而致。

中医辩证分型：

1.
湿热型

主证：起病急骤，有头痛， 咽痛，关节痛或体温增高，
皮损灼热，红肿，同时伴有口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔
白或腻，脉滑微数。

辩证：湿热蕴结，气血瘀滞。

2.
湿寒型

主证：
关节疼，
遇寒加重，
肢冷，< br>皮肤损害颜色较暗红，
此起彼落，反复缠绵不愈，口不渴，大便不干或有溏泻，体温不增高，



舌质淡，舌苔薄白或白腻，脉沉缓或迟。

辩证：寒湿凝结，阻滞血脉。

鉴别诊断

1.
硬红斑

多发生于小腿屈侧，常单发或为数个，皮损较结节性
红 斑为大，病程长，可自发性破溃，形成溃疡，愈合后留有不同程度萎
缩。

2.
回归发热性结节性非化脓性脂膜炎

为结节性红斑皮损，
主要位
于胸，腹，股，臀，成团出现，消失后留有局部萎缩和碟形凹陷，每
次发作均有发热，病理改变 为脂肪组织炎。

3.
亚急性结节性游走性脂膜炎

为出现在小腿的 结节性红斑样皮
疹，通常病程早期可发生在单侧，无痛，呈离心性扩大，边缘鲜红，
中央变白， 可逐渐变平而形成斑块，大小为
10
～
20cm
，持续时间两个
月到 两年不等，表现有色素沉着，也称游走性结节性红斑，
Fine
认为
亚急性结节性游走 性脂膜炎与慢性结节性红斑，从临床和病理特征来
看，可能是同一个疾病的不同临床类型。

4.
结节性血管炎

本病好发于中年女性，结节主要位于小腿外侧
及 后侧，经过缓慢，偶有破溃者，有人认为本病是硬红斑的早期或轻
型。






检查

血常规检查，
白细胞计数一般正常或 轻度升高，
但在初期，
伴有高
热，
扁桃体炎或咽炎时，
白细胞计数及 嗜中性粒细胞计数可明显增高，
类风湿因子亦可为阳性，有人测定患者血清
P2
微球蛋白增高。

1.
血常规及血沉

一般无贫血，有时白细胞升高，
2/3
的患者血沉
增快。

2.
免疫学检查

在伴有结核时，结核菌素试验可阳性。

X
线检查：原发病为肺结核时，常可发现肺门淋巴结肿大，文献报
道发生在
16
～
30
岁的青年女性，有结节性红斑，
X
线显示有双肺门淋
巴结肿 大者，称为
Buner
综合征，并认为这些患者肺门淋巴结肿大，
实际上是全身性结节 性红斑的一种表现。


治疗

辨证分型治疗



(
一
)
治疗



1.
一般治疗

急性期应卧床休息，抬高患肢，避免受寒及劳累。



2.
全身治疗







(1)
寻找病因，予以相应治疗。


< br>(2)
疼痛较著者，可口服止痛药，及非激素类消炎药，如吲哚美辛
(
消炎痛< br>)
每次
25mg
，每天
3
次
;
布洛芬每次< br>200mg
，每天
3
次。有明
显感染者，给抗生素。严重者，给皮质 类固醇激素，如泼尼松
(
强地
松
)30
～
40mg/d < br>，或倍他米松
/
二丙酸倍他米松
(
得宝松
)lml
肌 注，
3
周
1
次，可迅速控制病情。另外，可用
10%
碘化钾 合剂
10ml
，每天
3
次，服
2
～
4
周 。本法安全有效，但应注意长期应用可导致甲状腺功能
低下。
病情顽固者，
可应用羟氮 喹
200mg
，
每天
2
次
;
氨苯砜
(DD S)50mg
每天
2
次，亦可服中药雷公藤片或昆明山海素片。



3.
局部治疗

原则为消炎、止痛。



外用鱼硼软膏，
10%
樟脑软膏敷包扎或
75%
酒精局部 湿敷，另外外
涂皮质激素软膏，
有止痛作用。
也可皮损内注射去炎松混悬液约
0.3ml
加
2%
普鲁卡因溶液中注射，对结节持续剧烈疼痛者有明显作用。中医对红肿热痛者用芙蓉膏，皮损暗红，灼热不明显者可用紫色消肿膏。



4.
物理疗法

可用紫外线、蜡疗，透热或音频电疗。



5.
中医治疗



1.
风热类湿证 ：主症：杏核大的红斑高起，色红疼痛，伴有发热
恶寒、头痛肢节酸痛，舌淡红，苔薄白略腻，脉浮数或 浮滑。治法：
疏风散热，除湿通络。







2.
湿热下注证：主症：结节大如红枣，绕胫而发，时有疼痛，伴
有神疲乏 力、困倦嗜卧，关节沉重酸痛，下肢浮肿，舌红，苔厚腻，
脉滑数。治法：清热利湿，活血通络。



3.
血热内蕴证：主症：结节颜色鲜红，灼热疼痛伴有发热，口渴
烦躁，关节肿痛，大便干，小便短少色黄，舌红少苔，脉弦数。治法：
清热凉血，化瘀通络。< br>


4.
寒湿阻络证：
主症：
结节色淡红或紫暗 ，
遇寒加重
.
常反复发作，
伴面苍白、手足冷，舌淡，脉沉细无力。



(
二
)
预后



本病预后良好，结节大多在数周内消退，不留任何痕迹，很少复
发。合并胶原病者预后较差。


预防

一旦患病
,
应注意卧床休息，
抬高患肢

寻找病因，
积极祛除病因：
避免劳累及过度紧张
;
忌食辛辣厚味，血腥发物等
;
切不可滥用药物，
最好选中药治疗，
既可获得良好疗效，
又能避免毒副作用
;
尤其反复发
作的患者，更应坚持服用中药，平时应注意避风寒，潮湿
;
冬季 发作者
应注意保暖
;
减少行走，尤其不宜久行，久立。