龋齿治疗中医眼科总结

2021年1月30日发(作者：瑞蓝玻尿酸价格)
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《黄帝内经》

最早

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简
史

《诸病源候论

》

巢元方等着

包括胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。

《龙树眼论》是我国第一部有影响的眼科专书。

《目经大成》

黄庭镜着

《外台秘要》

王焘着

有关金针拨内障的最早记载

《中医眼科六经法要》

陈达夫着

眼球结构
：
眼球由眼球壁和眼内容物组成。眼的内容物有 房水，晶状体，玻璃体，
他们与角膜一并称屈光间质。

眼球壁
3
层
：眼球壁分为外、中、内三层。

（一）外层

外层是由致密的纤维组织构成，故称纤维膜。前
1
／< br>6
为透明的角膜，后
5
／
6
为白
色的巩膜，二者移行 处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维
持眼球形状的作用。

（二）中层

中层为色素膜，因富含色素而得名。因为含有丰富的血管，又称血管膜。 去除外层
后，其外观状似紫色葡萄，故又称葡萄膜。中层由前向后分为虹膜、睫状体、脉络
膜三 部分。

（三）内层

内层即视网膜。位于脉络膜与玻璃体之间，前至锯齿缘 ，后至视乳头，分为色素层
和感光层。除色素层为色素上皮外，感光层为透明的薄膜。具有感光和传导神 经冲
动的重要作用。

角膜分层及其特点能不能再生

角膜的组织结构由前向后分为
5
层。

（
1
）上皮 细胞层：是球结膜上皮的延续，由
5
—
6
层细胞组成，易与前弹力层分离，< br>上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般
24
小时可以修复，不遗留瘢痕。由于上皮层与球结膜上皮层相互连续，故病变时可以相互影响。

（
2
） 前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能
再生。

（
3
）实质层：占整个角膜厚度的
9
／
10
。约由
200
层纤维薄板组成，薄板又由纤维
柬组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光 指数，周围延伸至巩膜组
织中，故炎症时可相互影响。本层无再生能力，一旦伤，则为瘢痕组织代替。< br>
（
4
）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细 条，移
行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性，较为坚韧，角膜溃疡穿孔前常可
见后弹 力层膨出，甚至可持续数天之久。

（
5
）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细 胞组成。本层与虹膜表层相连，具有角膜
-
房水屏障功能，正常情况下，房水不能透过此层渗入 角膜组织中。内皮细胞损伤后
易引起基质水肿。本层在成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细 胞扩展
和移行来覆盖

视网膜组织分层

视网膜组织由外向内可分为
10
层。即①色素上皮层；②视细胞层（杆体、椎体细胞
层）
；③外界膜；④ 外颗粒层；⑤外丛状层；⑥内颗粒层；⑦内丛状层；⑧神经节细
胞层；⑨神经纤维层；⑩内界膜。

主要感光细胞及其作用

第一神经元为光感受器细胞，是一种特殊分化的神经上皮 ，由两种细胞组成，一种
形状如圆锥状，
称
视锥细胞，
具有感受强光和辨别颜 色的作用
，
，
主要分布在黄斑部，
故黄斑区的视力最为敏锐。另一种细胞形状 如杆状，称为
视杆细胞，具有感受弱光
的作用
，主要分布在视网膜周边，越近黄斑区越 少，至黄斑中心凹时没有这种细胞。

房水的循环途径

房水由睫状突产生后 ，由后房经过瞳孔进入前房，再经前房角的小梁网进入巩膜静
脉窦，
再进人眼的静脉系统。（睫状突→房水→后房→瞳孔→前房→小梁→房水静脉）

眼的附属器

眼的附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌。

房角的结构

前房为角膜的后面与虹膜和瞳孔区晶状体的前面所围成的间隙。前房中央部最深，
约
3
毫米，周边部渐浅。
前房最周边处为前房角，前房角的前壁为角巩膜缘，后壁
为虹膜根部和睫状 体的前面。
后房为虹膜后面、睫状体的内面与晶状体之间形成的
环形间隙。

视网膜动静脉的比例
2:3
视网膜静脉与动脉分布—致，动脉颜色较红，管径较细 ；静脉颜色较暗，管径较祖，
二者之比约为
2
：
3
。
明目退翳法：
本法是用具有退翳作用的方药，以消退角膜混浊的眼科独特治法。
常用药有< br>蝉蜕、秦皮、谷精草、木贼、密蒙花、石决明、珍珠母、蒺藜、青葙子、
蛇蜕、海螵蛸
等 。代表方如消翳汤。适应症
：
翳证

瘢痕

五轮学说

（一）
肉轮指胞睑。
包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、 肌肉、睑板和睑结膜。胞
睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于
脾
胃
。

（二）
血轮指两眦。
包括解剖学之眦部皮 肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞
和泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦； 颞侧联合处交角锐
小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于
心和小肠
。

（三）
气轮指白睛 。
包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故
称气轮。因肺与大肠相表里，所 以，气轮疾病常责之于
肺和大肠
。此外，白睛环绕
黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变 ，容易相互影响。

（四）
风轮指黑睛。
近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏 属肝，肝主风，故称风轮。
因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于
肝胆
。此外，黑 睛之后为黄仁，黑睛与
黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄
仁、神水，并波及瞳神。

（五）
水轮指瞳神。
狭义的瞳神专指解剖 学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包
括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。< br>“水轮”一般多指广义
的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主 水，故
称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于
肾和膀胱
。

瞳神紧小

辩证

临床表现

治法方药

瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔，并伴抱轮红赤，
黑睛后壁有 沉着物，神水混浊，视力下降的眼病。

[
临床表现
]
突发眼珠疼痛或肿胀，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛
等

[
辨证论治
]
（一）肝经风热

[
治法
]
疏风清热。

[
方药
]
新制柴连汤加减

（二）肝胆火炽

[
治法
]
清泻肝胆。

[
方药
]
龙胆泻肛场加减。

（三）风湿夹热

[
治法
]
祛风除湿清热。

[
方药
]
抑阳酒连散加减。

（四）虚火上炎

治法

滋阴降火

方药

知柏地黄丸

绿风内障

临床表现

治则

治疗方法

绿风内障是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳孔散大，瞳色变绿，实力锐减为主要临床特
征的眼病。< br>
[
临床表现
]
先兆期：时有傍晚视物昏蒙，虹视，患眼同侧额部疼 痛及鼻根酸胀，休息后各症缓
解或消除。

急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视 物不清，或视力骤降，虹视。常伴有恶
心，呕吐等全身症状。

辩证论治

（一）风火攻目

[
治法
]
清热泻火，平肝熄风。

[
方药
]
绿风羚羊饮加减

（二）痰火郁结

[
治法
]
降火逐痰

[
方药
]
将军定痛丸加减。
（三）气火上逆

[
治法
]
疏肝解郁，泻火降逆。

[
方药
]
丹栀逍遥散加减。

正常眼压的数值

正常眼压的范围为
11
～
21mmHg
。

眼的屈光系统分哪几部分

眼的屈光系统包括角膜、房水、晶体和玻璃体。

黑睛疾病有哪些

聚星障、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、宿翳等

聚星障：聚星障是黑睛上生多个细小星翳，伴涩痛、畏光流泪的眼病。

花翳白陷：花 翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为
主要特征的眼病。

凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重
眼病。

混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。

宿翳是指黑睛疾患痊愈后结成瘢痕翳障，表面光滑，边界清楚，无赤痛畏光的眼病。

视衣脱落的临床表现？

自觉症状：发病前常有黑影飘动或闪光感；视物可有变形、弯 曲，不同程度视力下
降或有幕状黑影逐渐扩大，甚至视力突然下降。

眼部检查：可见 玻璃体混浊，或液化；脱衣的视网膜呈灰白色隆起，血管爬行其上；
严重者可见数个半球状隆起，或呈宽 窄不等的漏斗形，甚则漏斗闭合不见视盘；裂
孔大小不一，形状各异。

高风内障（视网膜色素变性）

中西医病因

中医：
[
病因病机
]
一、禀赋不足，命门火衰。

二、肝肾亏损，精血不足。

三、脾胃虚弱，清阳不升。

西医：目 前认为视网膜色素变性是由于色素上皮内高度发育的吞噬酶系统有缺陷致
使光感受器细胞外节，尤其是视 杆细胞外节

的吞噬作用出现缺陷，影响了外节的
新陈代谢，脱落的盘膜堆积，可能成 为自身性抗原，发生自身免疫反应。
这种色素
上皮的缺陷与遗传有关
。此外，尚有内分 泌障碍，微量元素铜铁代谢异常，营养障
碍及视网膜脉络膜硬化等假说。

络损暴盲

（视网膜静脉周围炎）诊断要点

[
诊断依据
]
1.
中老年发病者常有高血压等病史，青年发病者常 有反复发作的眼前黑影及视力障
碍史。

2.
眼前有黑影或视力下降，甚至失 明。双眼散瞳检查，可见周边视网膜有出血、渗
出、机化及血管白鞘。

3.
眼底荧光素血管造影有助于诊断。

暴盲的分类

脉阻暴盲

络损暴盲（络瘀暴盲）目系暴盲

名词解释

色觉

色觉是视觉功能的一个基本而重要的组成部分，是人类视网膜锥细胞的特殊感觉 功
能。正常人视觉器官能辨识波长
380
－
760 um
的可见光，由紫、蓝、青、绿、黄、
橙、红
7
色组成。

老视

老视是指随着年龄的增加而导致晶状体的生理性调节力减退二发生近视力减退的 现
象。俗称老花眼。

视瞻有色（
中心性渗出性脉络膜视网膜病变
）

视瞻有色是指外眼无 异常，唯视物昏蒙不清，中心有灰暗或棕黄色阴影遮挡，或视
物变形的内障眼病。

青盲（
视神经萎缩
）

青盲是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病。

睛障（混睛障？？）

混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。

金疳
（
泡性结膜炎）

是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。

漏睛
（慢性泪囊炎）

是以内眦部常有粘液或粘液自泪窍泌出为临床特征的眼病。

近视的诊断

[
诊断依据
]
1
、远视力减退，近视力正常；或有视疲劳症状。

2
、高度近视者眼前常有黑影飘动，眼球突出。

3
、验光检查为近视。

视疲劳的病因病机

1
、

久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞

2
、

肝肾精血亏损不足，筋失所养，调节失司。

针眼的治疗

[
辨证论治
]
对本病的治疗，原则上在未成脓者，内外兼治。已成脓者，当促其溃脓或切开排脓。

一、内治

（一）风热客睑

[
主证
]
病 初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、发热、全身不适等，舌苔薄白，
脉浮数。

[
证候分析
]
风与热邪皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。

[
治法
]
疏风清热，消肿散结。

[
方药
]
银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表，银花、连
翘清热解毒，配竹 叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者，可加桑叶、菊
花；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加黄 连、黄芩以助清热解毒。

（二）热毒壅盛

[
主证
]胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数
等。

[
证候分析
]
脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。

内热重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。

[
治法
]
清热解毒，消肿止痛。

[
方药
]
仙方活命饮加减。

（三）脾虚夹实

[
主证
]
针眼反复发作，但诸症不重。

[
证候分 析
]
原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚
弱，气血不 足，正气不固，时感外邪，以致本病反复发作。由于正气虚，邪气不盛，
故诸症不重。

[
治法
]
健脾益气，扶正祛邪。

[
方药
]
宜选四君子汤
为基础，酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等，健脾益气，
和血消滞 ，配伍解毒排脓之晶，使其标本兼顾，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一 ）未酿脓者，局部可用湿热敷以助消散，或用紫金锭磨汁，频涂患部皮肤，消
肿止痛。

（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头
位于睑内面者，切口 应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。

三、针法

（一 ）针刺法常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、
合谷、列缺、外关等。一般 针眼生于上睑近睑弦靠内眦部，可取攒竹、睛明穴；靠
外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白 、鱼腰穴；在下睑可取四白、承
泣穴。同时配合远端取穴，如合谷（必用）
、列缺、外关等。但 需注意，眼部取穴应
在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）针挑法在肺 俞或膏肓穴附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻
刮之后再找。消毒后，用毫针挑破，挤出 粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

泪液反流的判断

泪道冲洗结果的分析。从泪小点注入生理盐水

1.
正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。

2.
注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。

3.
冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。

4.
冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞。

5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同
时合并慢性泪囊炎< br>
白涩证的辩证

方药

白涩症

本病为眼 部赤肿不显，
而只觉眼内干涩不舒的慢性眼病。
《审视瑶函》
称之为白涩症。

药物治疗难取速效。类似于西医学之慢性结膜炎或浅层点状角膜炎。

[
病因病机
]
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。

二、肺阴不足，目失濡润。

三、饮食不节，或嗜烟酒，及偏好辛辣之晶，致使脾胃蕴 积湿热，清气不升，目窍
失养。

四、肝肾亏损，阴血不足，目失濡养。

[
临床表现
]
眼常干涩不爽，瞬目频频，微畏光，灼热微痒。检视白睛，不 红不肿或隐见淡赤血
络，眦头或有白色泡沫状眼眵，睑内如常或微见赤丝细脉，黑睛于显微镜下或见细< br>小星翳。

[
诊断依据
]
一、干涩不爽，怕见强光，不耐久视。

二、白睛不红不肿或见赤脉隐隐，或黑睛有细小星点。

三、眵多色白或无眵。

[
辨证论治
]
一、内治

（一）邪热留恋

[
主证
]
常见于暴风客热或天行赤眼治疗 不彻底，以致白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟
不退，睑内亦轻度红赤，可有少量眼眵及畏光流泪，干涩不爽 等。

[
证候分析
]
因热邪伤阴，余邪未尽，肺脾两经伏热，故隐隐 可见白睛及睑内有赤丝
细脉，迟迟不退，畏光流泪，眼眵不多。邪热阻络，血气不通，津液失布，故目千
涩不爽。

[
治法
]
清热利肺
。

[
方药
]
桑白皮汤加减。
方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮 清肺热，
利肺气；玄参、麦冬补肺阴，清伏火；茯苓、泽泻利湿明目；甘草调和诸药。证属
伤阴 而无湿者，用本方去茯苓、泽泻。

（二）肺阴不足

[
主证
]
眼干涩不爽，泪少，视久容易疲劳，甚至视物不清，白睛如常或稍有赤脉，
黑睛可有细点星 翳，病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘，偶有烦热，
苔薄少津，脉细无力。
[
证候分析
]
阴虚则干涩泪少，不耐久视，全身则有干咳少痰，咽干便秘，脉细等 肺
阴不足之候。

[
治法
]
滋阴润肺。

[
方药
]
养阴清肺汤加减。

（三）脾胃湿热
< br>[
主证
]
眼干涩隐痛，白睛淡赤，睑内可有粟粒样小泡，眦帷有白色泡沫样眼眵 ，胞