乳腺增生能治好吗病例分析部分——泌尿系统疾病

2021年1月30日发(作者：如何预防登革热)

病例分析部分——泌尿系统疾病


概述

< br>泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路

结
石★。





第

1
页






一、泌尿系统功能

①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环 境恒定。所以泌尿系统题的副诊断

常
常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。


二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。

三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。

四、工具箱












1.
泌尿系统疾病常用检查项目


血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规，

一般常规检查

粪便常规


免疫学检查

抗

O
、补体

C
3
、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗

GMB

抗体


细菌学检查

尿细菌培养
+
药敏（泌尿系感染）

酶学检查

尿
NAG
检测（肾功能不全）


静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系
B
超
（泌尿系统

心电图检查

-



影像学检查

疾病万金油），肾上腺
B
超
（肾上腺占位），前列腺
B
超
（前列腺增生），腹部
B



专科检查


超，超声心动图（心脏功能不全）

尿相差显微镜（血尿）
、肾小管功能检查 （肾间质疾病）
，前列腺特异性抗原（
PSA
）

、

尿动力学检查（前列腺增生），
24
小时尿蛋白定量（蛋白尿）

膀胱镜检查、输尿管镜

肾活检

内镜检查

病理检查



第

2
页


1.

尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下 观察到更加精细的尿的成分的

改变。需要受检者在前一晚起禁水
12
小时，第二日留新鲜晨尿
10ml
，
30
分钟内送检。

2.

尿

NAG
酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。

3.

常见的管型尿

管型类型

透明管型

颗粒管型

对应的临床疾病

正常人偶见，剧烈运动后可一过性增加、肾病综合征、慢性肾炎时可见增加

慢性肾炎、肾盂肾炎，肾小管损伤

上皮细胞管型

急性肾小管坏死

红细胞管型

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等，临床意义同血尿

白细胞管型

急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎

蜡样管型

脂肪管型

慢性肾衰（提示严重的肾小管变性坏死，预后不佳）

肾病综合征、微小病变肾病


4.

泌尿系统治疗原则

一般治疗




卧床休息，饮食治疗（限制水盐摄人，优质低蛋白饮食加必需氨基酸治疗），去

除慢性肾衰竭恶化的因素

抗感染

降压

急性肾炎—青霉素；

尿感—喹诺酮，或根据药敏试验结果调整抗生素

ACEI
或
ARBII
用于慢性肾小球肾炎控制血压

利尿消肿

肾衰

α
1

受体阻滞剂、
5
α﹣还原酶抑制剂


利尿

病因及对症治

疗

透析

抗前列腺增生

解痉、镇痛

内镜治疗

外科治疗

其它治疗


纠正水电解质酸碱平衡失调

输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石术

肾癌、肾结石（切开取石）、前列腺增生（经尿道前列腺切除术）、尿路梗阻（留

置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘）

中医治疗



急慢性肾小球肾炎


一、诊断公式

急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑
慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压


二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学
524
页）

分

特征

期

GFR

[

ml/

（
min
·

1.

73

m
）
]

防治目标
-
措施

CKD
诊治；缓解症状；保护肾功能

评估、延缓
CKD
进展；降低
CVD
（心血管病

）

风险


第

3
页

2
90

1

GFR
正常或升高

2
GFR
轻度降低

60-89



3a

GFR
轻到中度降

45 -59

低

延缓
CKD
进展。评估、治疗并发症

综合治疗；透析前准备

如出现尿毒症，需及时替代治疗


GFR
中到重度降

3b

30 -44

低

4

GFR
重度降低

15 -29

5

ESRD

< 15
或透析

注：
CKD
慢性肾脏病，
GFR
肾小球滤过率，
ESRD
终末期肾病

既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（
13
版《实用内科学》
2188
页）


三、注意事项

1.

高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前 者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时

注意区分。

2.

慢性肾小球肾炎通常有肾结构和功能损伤，故慢性肾脏病（注明分期）常常作为其副诊断出现。

☆例

女性，
17
岁。水肿伴血尿
1
周，尿量减少
2
天

患者
1
周前无明显诱 因出现颜面及双足背水肿，下午明显，进行性加重，逐渐蔓延至膝下。同时发现尿液
呈洗肉水样，无尿频 、尿急、尿痛。
2
天前出现尿量减少，约
500
～
600ml/
日，伴头痛。发病以来无夜尿增多，
无发热、皮疹、关节痛。
3
周前因患“急性扁桃体炎”于外院经“青霉素”抗感染治疗
1
周后好转。否认肝炎、
结核病史，无高血压、肾脏疾病病史及其家族史。

查体：
T
36.8℃，
P 74
次
/
分，
R 18
次
/
分，
BP 15 0/95mmHg
。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未
触及肿大。双眼睑水肿、双扁桃体Ⅰ 度肿大、无充血。双肺未闻及干湿啰音。心界不大。律齐，各瓣膜听

诊
区未闻及 杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（
-
）。双下肢中度水肿。

实验室检查：血常规：
Hb 111g/L
，
WBC
6.5×109/L，
N 0.65
，
Plt
263×109/L。
Cr
150μmol/L，
BUN
8.4mmol/L
，抗链
O
升高。尿常规：
RBC
满视野
/HP
，
Pro
（
+++
）。

一、初步诊断

（
4
分）

急性肾小球肾炎

（
4
分
）

二、诊断依据（
5
分
）

1.

青年女性，急性病程，起病
1-3
周内有前驱感染史，无高血压病史及家族史。

（
1
分
）

2.

水肿、血尿，尿量减少。

（
1
分
）

3.

查体：血压高（
150/59mmHg
），眼睑及双下肢水肿。

（
1
分
）

4.

尿常规示血尿、蛋白尿。

（
1
分
）

5.

抗链
O
升高。

（
0.5
分
）

6.

血

Cr
及

BUN
升高。

（
0.5
分
）

女性，
17
岁。水肿伴血尿
1
周，尿量减少
2
天。


第

4
页