上海申江医院护士核心考点全攻略 第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 第九节

2021年1月30日发(作者：治冻疮的方法)


医学首选

金英杰教（

）

第十章

泌尿生殖系统疾病病人的护理

第九节

外阴炎及阴道炎病人的护理

一、外阴炎

１
.
病因

主要指外阴部皮肤与黏膜的炎症，部位以大、小阴唇最为多见。

经血、阴道分泌物、
尿液、粪便和产后恶露的刺激等为诱发因素。

此外，内衣过紧、化纤内裤及经期使用
卫生巾造成会阴部通透性差也易引发。

２
.
临床表现

外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，重者外阴溃疡 或湿疹
，
阴道分泌物无异常。

慢
性炎症时局部皮肤或黏膜增厚、粗糙甚至苔藓化。

３
.
治疗原则

寻找病因，积极治疗，保持外阴部清洁，减少刺激，月经期间禁止坐浴。

减少局部摩
擦和混合感染的发生。

１

∶

５０００

高锰酸钾溶液坐浴
。

急性期也可用微波或红外
线局部物理治疗。

４
.
护理问题

(
１
)
组织完整性受损
:
与皮肤黏膜炎症有关。

(
２
)
舒适改变
:
与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。< br>
(
３
)
焦虑
:
与疾病影响正常生活、治疗效果不佳 有关。

５
.
护理措施

局部使用

１

∶

５０００

的高锰酸钾溶液坐浴
，
水温在

４０
℃

左右
，
每次
15 ~
３０

分钟左右
，
每日

２

次
，若有溃疡可用 抗生素软膏涂抹；教会病人坐浴时药液浸没会阴
区，月经期禁止坐浴。

保持外阴的清洁干燥，注意卫生，少食辛辣食物，勿饮酒。

不
能用刺激性药物或肥皂清洗。

例１

患者，女，５２

岁。

外阴痛痒

５

年。

双侧大、小阴唇及其外周皮肤充血肿胀，
局部呈点片状湿疹样变；阴道分泌物无异常。

医嘱高锰酸钾溶液坐浴，其浓度应是

Ａ
.
１

∶

２０

Ｂ
.
１

∶

１００

Ｃ
.
１

∶

５００

Ｄ
.
１

∶

１０００

Ｅ
.
１

∶

５０００

６
.
健康教育

(
１
)
对高危人群，如糖尿病病人加强指导。

(
２
)
保持外阴清洁干燥，尤在经期、孕期、产褥期，每天清洗外阴，勿用刺激性肥皂。

(
３
)
进行外阴清洁及疾病预防知识的教育，不穿化纤内裤和紧身衣，每天更 换内裤。

(
４
)
指导病人及时就医，以便寻找病因，积极治疗原发病。

(
５
)
局部坐浴时注意溶液浓度、温度及时间，经期免做。

老年病人注意水温，防止烫
伤。



医学首选

金英杰教（

）

(
６
)
嘱病人不要搔抓皮肤，避免破溃或合并细菌感染。

二、滴虫性阴道炎

１
.
病因
:
阴道毛滴虫引起，经性直接传播或间接传播。

２
.
临床表现

潜伏期

４
~
２８

天
，典型的症状是稀薄泡沫状的分泌物增多及外阴瘙痒。
< br>分泌物可
呈现脓性、黄绿色，有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。

尿道口感染时可见血尿。

后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄 色、黄白色稀薄
液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

阴道黏膜充血时，严重者有 散在出血斑点，
甚至宫颈有出血斑点，形成
“
草莓样
”
宫颈。

例２

阴道分泌物呈大量泡沫状，灰黄色，质稀薄伴腥臭味，最可能为

Ａ
.
老年性阴道炎

Ｂ
.
念珠菌性阴道炎

Ｃ
.
外阴炎

Ｄ
.
滴虫性阴道炎

Ｅ
.
宫颈糜烂

３
.
治疗原则
:
切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道的

ｐＨ。

(
１
)
全身用药
:
口服甲硝唑，孕早期及哺乳期妇女慎用，性伴侣同时治疗
。< br>
(
２
)
局部用药
:
１％乳酸或

０
.
１％
~ 0.5
％醋酸溶液阴道灌洗后，阴道放甲哨唑泡腾片
。

４
.
护理问题

(
１
)
组织完整性受损
:
与阴道炎症有关。
(
２
)
舒适的改变
:
与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关 。

(
３
)
知识缺乏
:
缺乏阴道炎感染途径的认识 及预防知识。

(
４
)
焦虑
:
与治疗效果不佳，反复发作有关。

５
.
护理措施

(
１
)
注意个人卫生，用物煮沸消毒

５
~
１０

分钟。

治疗期间禁止性生活。

避免交叉和
重复感染的机会。

(
２
)
做分泌物培养之前，告诉患者在

２４
~
４８

小时避免性交、灌洗或局部用药。

(
３
)
指导病人正确用药，甲硝唑用药期间及停药

２４

小时内和替硝唑在用药期间及停
药７２

小时内禁止饮酒，甲硝唑可通过胎盘到达胎儿体内，从乳汁中排出，孕

２０

周
前、服药期间及服药

６

小时内不宜哺乳。

(
４
)
治疗后检查滴虫阴性者，再于月经后复查

３

次白带，均阴性者方为治愈。

(
５
)
发现用药后的不良反应，并报告医生立即停药。

６
.
健康教育

(
１
)
做好卫生宣传。

消灭传染源，禁止滴虫病人、带虫者进入游泳池，浴盆、浴巾要
消毒。

(< br>２
)
保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，用物应煮沸消毒
5~10
分钟，保证治疗效
果。



医学首选

金英杰教（

）

(
３
)
口服甲硝唑有食欲缺乏、恶心呕吐、头痛、白细胞减少等不良反应时应停药。

(
４
)
性伴侣同治期间禁止性生活。

(
５
)
教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。

(
６
)
甲硝唑通过乳汁排泄，哺乳期妇女在用药后

６

小时内不宜哺乳。

(
７
)
取分泌物检查前

２４
~
４８

小时避免性交及阴道灌洗、阴道上药。

三、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病又称外阴阴道念珠菌病，由白假丝酵母菌感染引起。

可通过
自

身传染；性交传染；接触被污染的衣物间接传染。

１
.
临床表现

外阴瘙痒
(
奇痒
)
、灼痛，伴尿频、尿痛、性交痛。

分泌物白色粘稠呈凝乳或豆腐渣
样。
严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。
阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白
色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜 烂及浅表溃疡。

２
.
辅助检查
(
１
)
悬 滴法
:
将阴道分泌物涂片滴入

１０％

ＫＯＨ

镜下找芽孢和假菌丝。

(
２
)
革兰染色法
:
为首选的检查法。

阴性率为

８０％。

(
３
)
培养法:
多用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病病人的检查。

３
.
治疗原则

消除病因，积极治疗糖尿病，正确使用抗生素、雌激 素，避免诱发假丝酵母菌阴道
炎。改变阴道酸碱度，
局部用药首选

２％
~
４％碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道
上制霉菌栓剂
。

４
.
护理问题

(
１
)
组织完整性受损
:
与抓痒致皮肤损伤有关。

(
２
)
知识缺乏
:
缺乏自我保护意识
(
随 便使用公共物品如浴巾、浴盆、坐式马桶、衣物
)
、
性卫生知识。

(
３
)
焦虑
:
与瘙痒、疼痛症状反复出现有关。

５
.
护理措施

可用

２％
~
４％碳酸氢钠液冲洗阴道或坐浴，告知病人严格按照医嘱进行治疗，有症
状男性也应同时治疗。

妊娠合并感染者禁口服，坚持局部用药至妊娠

８

个月。

６
.
健康教育

(
１
)
养成良好的卫生习惯
:
每日清洗外阴、更换内裤；切忌搔抓；内裤应煮沸消毒。

(
２
)
阴道灌洗注意药液浓度和治疗时间，灌洗药物要充分溶化，温度一 般为

４０
℃

。

(
３
)
教育患者坚持按医嘱用药，按时复查。

(
４
)
假丝酵母菌阴道炎在月经前复发，治疗后在月经前复查白带，复查前

２４
~
４８

小时禁止阴道用药和同房，对复发病例检查原因。

(
５
)
对有症状的性伴侣应同时进行治疗，无症状者无需治疗。

四、老年性阴道炎