男性生殖医院内科学泌尿系统疾病总结重点笔记

2021年1月30日发(作者：前列腺炎饮食)
泌尿系统疾病

第一章

总论

【肾的生理功能】

肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素 和非血管活性激素。前者包括肾素、血
管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1
α
一羟化酶和红细胞生成素等。

【肾脏疾病的评估】

一、蛋白尿

每日尿蛋白量持续超过
150mg
称为蛋白尿。

产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下
4
类：

1
．功能 性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋
白尿常见于 青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般
<1g
／< br>d
。

2
．肾小球性蛋白尿

当病变使滤过膜孔异常 增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量
蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿； 如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

3
．
肾小管性蛋白尿

当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，< br>近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收
缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括
β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过
2g
／
d
。

4
．溢出性蛋白尿

血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血 红蛋白、肌红蛋白等）增
多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的 蛋白峰。

第二章

肾小球肾炎

第一节

急性肾小球肾炎

【病因和发病机制】本病常因
β
一溶血性链球菌“ 致肾炎菌株”
（常见为
A
组
12
型等）感染所致。

【病理】

病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病 变，以内皮细胞
及系膜细胞增生为主要表现。

【临床表现和实验室检查】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后
1
～
3
周（ 平均
l0
天左右）起病，典型者呈
急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本 病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现：

一、尿异常

几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约
30
％患者可 有肉眼血尿，常为起病的首发症状和
患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（
<2 0
％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿
沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。

二、水肿
80
％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水 肿或伴有下肢轻度
可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

三、高血压

约
80
％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢
复正常。

四、肾功能异常

仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

五、免疫学检查异常

起病 初期血清
C3
及总补体下降，
8
周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患< br>者血清抗链球菌溶血素“
O
”
（
ASO
）滴度可升高，提示近 期内曾有过链球菌感染。

【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析 ，待其自然恢复。该病为自限性
疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、治疗 感染灶以往主张病初注射青霉素
l0
～
14
天（过敏者可用大环内酯类抗生素 ）
，反复发作的慢
性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉 素。

二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

三、透析治疗

少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

第二节

急进性肾小球肾炎

【病因和发病机制】
急进性肾炎根据免疫病理可分为
3
型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基 底膜型肾
小球肾炎；
②Ⅱ型又称免疫复合物型；
③Ⅲ型为非免疫复合物型，
此 型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体
（
ANCA
）
常呈阳性。

【病理】

病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（
50
％以上）的肾小球囊腔内有大新月
体形成（占据肾小球囊腔
50
％以上）为主要特征 ，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

【临床表现和实验室检查】

我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患
者，男性居多。

患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、< br>尿少、浮肿、高血压）
，多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特 征。

【治疗】

一、强化疗法

（一）强化血浆置换疗法

主要适用于
I
型。

（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗

为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，
I
型疗效较差。

二、透析治疗。

第三章

肾病综合征