金属中毒2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗

2021年1月30日发(作者：男人正常多久)
实用


2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
： 泌尿
系统感染诊断治疗


201 4
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

：


泌尿系统感染诊断治疗

总论

一、

基本定义

泌尿系感染又称
尿路感染（
Urinary Tract Infection
）

，

是肾脏、

输尿管、

膀
胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1
．

尿路感染

尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，

通常伴随
有细菌尿和脓尿。

2
．

细菌尿

正常尿液是无菌的，

如尿中有细菌出现，

称为
细菌尿。


细菌尿可以是有症状的，

也可以是无症状的。


细菌尿定义本身包括了污染，

临床根据标本采集方式不同而应
用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3
．

脓尿尿中存在白细胞
(WBCs)
，

通常表示感染和尿路上皮对
细菌入侵的炎症应答。


二、

分类

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感
染。


依
据
两
次
感
染
之
间
的
关
系
可
以
分
为
孤
立
或
散
发
感
染

(
isolated
or
sporadiec
infection)
和反复发作性感染
（
recurrent
infeetion
）

，

反
复
发作
性
感
染
可
以
进
一
步
分为
再
感
染

(reinfection)
和细菌持续存在
(bacterial
persistence)
，

细菌持
续存在也称为复发
( relapse)
按感染发生时的尿路状态分类：

文案

-
单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
-
复
杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
-
尿脓毒血症
-
男性生殖
系统感染：


前列腺炎、

附睾炎、

睾丸炎、

精囊炎等
（不在本指南中）

三、

尿路感染的诊断
1
．

症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿
频、

尿急、

尿痛、

血尿、

背部疼痛和肋脊角压痛，

如果女性患
者同时存在尿痛和尿频，

则尿路感染的可能性为
90%
。

2
．

体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，

但缺乏特异性。


发热、

心动过速、

肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3
．

实验室检查
(1 )
尿常规检查：


包括尿液物理学检查、

尿生化检查和尿沉渣检查。


应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

1 )
尿生化检查：


其中与尿路感染相关的常用指标包括：


亚硝酸盐
( nitrite
，
NIT ):
阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性
杆菌引起的尿路感染，

尿液中细菌数
1 0 5/ml
时多数呈阳性反应，

阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。


白细胞酯酶
(leukocyte
esterase
，
LEU):
正常值为阴性，

尿
路感染时为阳性。

2)
尿沉渣显微镜检：


有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性

60%~1 00%
，

特异性
49%-1 00%
。

实用


应注意，

尿检没有
WBC
不能除外上尿路感染，

同时尿
WBC
也
可见于非感染性肾疾病。

(2)
尿培养：


治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。

1 )
尿标本收集

排尿标本：


大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。


导尿标本：


如果患者无法白行排尿，

应行导尿留取标本。


耻骨上穿刺抽吸尿标本：


仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）

的患者，

在新生儿和截
瘫患者也可以使用。

2)
关于尿培养细菌菌落计数数量的说明：


美国感染疾病学会
(IDSA)
和欧洲临床微生物学和感染疾病学会
(ESCMID)
规定的尿路感染细 菌培养标准为：


急性非复杂性膀胱炎中段尿培养
1 0 3CFU/ml
；

急性非复杂性
肾盂肾炎中段尿培养
1 0 4CFU/ml
；

女性中段尿培养
1 0 5CFU/ml
；
男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本
1 0 4CFU/ml
。


四、

治疗
1
.
一般治疗包括对症治疗、

多饮水及生活方式的
调整等。

2
．

抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，

推荐根据药敏试验选择用药。


可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。

文案


但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，
有
60%
患者经验用药
与最终的尿培养结果不符。


各论

单纯尿路感染

定义

单纯性尿路感染 是指发生于泌尿
系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患
者的尿路感染 ，

短期抗菌药物治疗即可治愈，

通常不会对肾脏功能
造成影响。


临床表现
1
．

急性单纯性膀胱炎

临床表现为尿频、

尿急、

尿痛、

耻骨上膀胱区或会阴部不适、

尿道烧灼感。


常见终末血尿，

体温正常或仅有低热。

2
．

急性单纯性肾盂肾炎

患者同时具有尿路刺激征、

患侧或
双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。


诊断

通过病史询问、

体格检查和实验室检查获得诊断。


治疗
1
．

绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(l)
短程疗法：


可选择采用磷霉素氨丁三醇、

匹美西林、

呋喃妥因、

喹诺酮
类、

第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。


绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或
3
日疗法治疗
后，

尿菌可转阴。

(2)
对症治疗。

2
．

绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期
前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。


可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

实用

3
．

非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热
和（或）

肋脊角叩痛的肾盂肾炎，

或
3
日疗法治疗失败的下尿路
感染患者，

应口服有效抗菌药物
1 4
日。


如果用药后
48-72
小时仍未见效，

则应根据药敏试验选用有效
药物治疗。


治疗后应追踪复查，

如用药
1 4
日后仍有菌尿，

则应根据
药敏试验改药，

再治疗
6
周。


对发热超过

38.5℃、

肋脊角压痛、

血白细胞升高等或出现
严重的全身中毒症状、

怀疑有菌血症者，

首先应予以胃肠外给药
（静
脉滴注或肌内注射）

，

在退热
72
小时后，

再改用口服抗菌药物
（喹诺酮类、

第二代或第
j
三代头孢菌素类等）

完成
2
周疗程。


药物选择：


①第
3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等；

②半合成广谱青考霉素，

如哌拉西林、

磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；

③第三代头孢菌素
类，

如头孢他啶、

头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；

④
对社区高氟喹诺酮
i
时药和
ESBs
阳性的大肠杆菌的地区，

初次用
药必须使用
8
一内酰胺酶复合制剂、

氨基糖苷类或碳青霹烯类药物
治疗；

⑤氨基糖苷类抗菡药物，

但应严格注意其副作用。

4.
无症状菌尿
(ASB)
的治疗

推荐筛查和治疗孕妇或准备接受
可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的
ASB
患者。


不推荐对绝经前非妊娠妇女、

老年人、

留置导尿管、

肾造瘘
管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的
ASB
进行治疗。

文案

5
．

复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染：


可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。


在每晚睡前或性交排尿后，

口服以下药物之一：


如
SMZ-TMP
半片或一片、
TMP
50mg
、

呋喃妥因
50mg
（为防止
肾功能损害，

在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）

或左
氧氟沙星
1 00mg
等，

此外，

亦可采用每
7-1 0
天口服一次磷霉
素氨丁三醇方法。


对已绝经女性，

可加用雌激素以减少复发。


本疗法通常使用半年，

如停药后仍反复再发，

则再给予此疗法

l
～
2
年或更长。


②复发：


应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗
6
周，

如不奏效，

可考虑延长疗程或改用注射用药。

6
．

男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受
7
天治疗方
案。


但合并前列腺感染，

其他发热性泌尿道感染，

肾盂肾炎，

反
复感染，

或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者，

推荐使用喹诺
酮类药物
2
周，

并排除其他致感染的危险因素。


复杂性尿路感染

定义和分级

复杂性尿路感染是指尿路感
染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，

例如泌尿生殖道的
结构或功能异常，

或其他潜在疾病。


诊断复杂性尿路感染有
2
条标准：