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第四单元
泌尿系统疾病
泌尿系统疾病
慢性肾小球肾炎
病因
临床表现
实验室检查及其他检查
诊断及鉴别诊断
治疗
病因
慢性肾小球肾炎是原发于肾小球的一组疾病。
以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,部分与溶血性链球菌、乙型肝炎病毒等感染有关,
感染、过 度疲劳为常见诱因。
临床表现
血尿:多为镜下血尿。
蛋白尿:尿蛋白多在
1
~
3g/d
。
水肿:以眼睑及脚踝部晨起水肿为特点,严重时可呈现全身性水肿。
高血压:可为首发表现,严重时出现高血压脑病及高血压心脏病。
实验室检查及其他检查
尿液检查:多为镜下血尿,尿畸形红细胞>
80%
,可见颗粒管型。
肾功能:早期正常或轻度受损(
Ccr
下降或轻度氮质血症); 晚期出现血肌酐升高、
Ccr
下降。
肾穿刺活检:
肾脏超声:双肾病变呈一致性,肾实质回声增强、双肾体积缩小等。
诊断与鉴别诊断
诊断:
凡血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应疑诊慢性肾炎。需排除继发性肾小球疾病。诊断困难时,应做
肾穿刺行病理学检查。
鉴别诊断
继发性肾小球疾病:与狼疮肾炎鉴别。其他需鉴别的有过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、痛风肾、多
第
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发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变等。
原发性高血压继发肾损害 :患者年龄较大,先有高血压后出现蛋白尿,尿蛋白定量多<
1.5g/d
,肾小
管功 能损害一般早于肾小球损害。肾穿刺病理检查有助鉴别。
慢性肾盂肾炎 :多见于女性,常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查见白细胞、细菌,尿细菌培养异常,
以肾小管功能损 害为主,静脉肾盂造影和核素检查有助于诊断。
治疗
治疗目的:是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善缓解临床症状及防治严重并发症。
饮食治疗:优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量
0.6
~
1g/
(
kg
·
d
),低蛋白饮食
2
周后使用必需氨基酸或α
-
酮酸。
控制高血压:
尿蛋白<
1g/d
时,血压应控制在<
130/80mmHg。
尿蛋白≥
1g/d
者,血压应控制在<125/75mmHg
。
首选
ACEI
或
ARB
,血压控制不达标时联合应用钙拮抗剂、
β
受体阻滞剂和利尿剂等。
抗凝和抗血小板解聚集:常用双嘧达莫、肠溶阿司匹林、尿激酶、肝素等。
糖皮质激素和细胞毒药物:不做常规应用。
其他:
尿路感染
病因与发病机制
临床表现
实验室检查及其他检查
诊断及鉴别诊断
治疗
病因与发病机制
病因:
最常见致病菌为革兰阴性杆菌
大肠埃希菌约占门诊患者的
90%
副大肠杆菌
变形杆菌
克雷白杆菌
产气杆菌
产碱杆菌
铜绿假单胞菌等。
约
10%
革兰阳性细菌引起,粪链球菌和葡萄球菌
发病机制
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页
感染途径:
最主要途径是上行感染
血行感染
直接感染
淋巴道感染
易感因素:尿路梗阻、膀胱
-
输 尿管反流、尿路畸形和结构异常、器械检查(导尿等)、代谢因素(糖
尿病)、机体抗病能力降低均易发 病。尿路梗阻是最重要的易感因素。
临床表现
膀胱炎:
常见于年轻女性,主要表现为膀胱刺激征 ,即尿频、尿急、尿痛,尿液常混浊,并有异味,约
30%
患者
出现血尿。
一般无明显的全身感染症状,少数患者可有腰痛、低热等。血白细胞计数多不增高。
急性肾盂肾炎:常发生于育龄妇女。
泌尿系统症状:
膀胱刺激征
腰痛和(或)下腹部痛(钝痛、酸痛);
肋脊角及输尿管点压痛
肾区压痛和叩击痛;
全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数 升高和血沉增快。
慢性肾盂肾炎:
间歇性无症状细菌尿;
间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状为常见;
间歇性低热。
疾病后期肾小管功能受损,可出现多尿、夜尿增 多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小
球功能受损而导致肾衰竭。
实验室检查及其他检查
血常规:
尿常规:
尿液含脓、血较多时外观混浊。
尿沉渣镜检白细胞>
5
个
/HP
,诊断意义较大。
可有红细胞,少数出现肉眼血尿。
尿蛋白含量多为±~+。
白细胞管型多提示为肾盂肾炎
尿细菌学检查:取清洁中段尿进行培养及药敏试验。
细菌定量培养菌落计数≥
10
/ml
,可确诊;
菌落计数为
10
~
10
/ml
,结果可疑;
如<
10
/ml
,多为污染。
亚硝酸还原试验:尿路感染时阳性率约
80%
,无假阳性,可作为尿路感染 的过筛试验。
影像学检查:尿路
X
线(腹部平片和静 脉肾盂造影)及
B
超检查。
其他:
慢性肾盂肾炎晚期出现血尿素氮及血肌酐升高。
尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎。
尿
β
2
微球蛋白升高,支持上尿路感染。
诊断与鉴别诊断
诊断
4
4
5
5
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本文更新与2021-01-30 04:55,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/436370.html