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附件炎有什么症状2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 04:54

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2021年1月30日发(作者:胞二磷胆碱)

2019
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
:
泌尿
系 统感染诊断治疗


201 4
版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
:


泌尿系统感染诊断治疗

总论

一、

基本定义

泌尿系感染又
称尿路感染
(Urinary Tract Infection) ,
就是肾脏、

输尿管、


胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。


1 .
尿路感染

尿路上皮对细菌侵入的炎症反应
,
通常伴随有
细菌尿与脓尿。


2.
细菌尿

正常尿液就是无菌的
,
如尿中有细菌出现
,
称为
细菌尿。



细菌尿可以就是有症状的
,
也可以就是无症状的。



细菌尿定义本身包括了污染
,
临床根据标本采集方式不同而应
用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。


3.
脓尿尿中存在白细胞
(WBCs),
通常表示感染与尿路上皮对
细菌入侵的炎症应答。



二、

分类

尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感
染。






























(
isolated
or
sporadiec
infection)
与反复发作性感染
(recurrent
infeetion)
,
















(reinfection)
与细菌持续存在
(bacterial persistence),
细菌持
续存在也称为复发
( relapse)
按感染发生时的尿路状态分类
:

-
单纯性尿路感染
(
单纯下尿路感染与单纯上尿路感染
) -

杂性尿路感染
(
包括导管相关的感染等
) -
尿脓毒血症
-
男性生殖系
统感染
:


前列腺炎、

附睾炎、

睾丸炎、

精囊炎等
(
不在本指南中
)
三、

尿路感染的诊断
1 .
症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿
频、

尿急、

尿痛、

血尿、

背部疼痛与肋脊角压痛
,
如果女性患者
同时存在尿痛与尿频
,
则尿路感染的可能性为
90%



2.
体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛
,
但缺乏特异性。



发热、

心动过速、

肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。


3.
实验室检查
(1 )
尿常规检查
:


包括尿液物理学检查、

尿生化检查与尿沉渣检查。



应用最普遍的就是尿液的干化学分析仪检查与尿沉渣人工镜
检。


1 )
尿生化检查
:


其中与尿路感染相关的常用指标包括
:


亚硝酸盐
( nitrite, NIT ):
阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性
杆菌引起的尿路感染
,
尿液中细菌数
1 0 5/ml
时多数呈阳性反应
,
阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。



白细胞酯酶
(leukocyte esterase, LEU):
正常值为阴性
,
尿
路感染时为阳性。


2)
尿沉渣显微镜检
:


有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性

60%~1 00%,
特异性
49%-1 00%




应注意
,
尿检没有
WBC
不能除外上尿路感染
,
同时尿
WBC

可见于非感染性肾疾病。


(2)
尿培养
:


治疗前的中段尿标本培养就是诊断尿路感染最可靠的指标。


1 )
尿标本收集

排尿标本
:


大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。



导尿标本
:


如果患者无法白行排尿
,
应行导尿留取标本。



耻骨上穿刺抽吸尿标本
:


仅限于不能按要求排尿
(
如脊髓损伤
)
的患者
,
在新生儿与截
瘫患者也可以使用。


2)
关于尿培养细菌菌落计数数量的说明
:


美国感染疾病学 会
(IDSA)
与欧洲临床微生物学与感染疾病学会
(ESCMID)
规定的 尿路感染细菌培养标准为
:


急性非复杂性膀胱炎中段尿培养
1
0
3CFU/ml;
急性非复杂性肾
盂肾炎中段尿培养
1 0 4CFU/ml;
女性中段尿培养
1 0 5CFU/ml;
男性
中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本
1 0 4CFU/ml




四、

治疗
1


一般治疗包括对症治疗、

多饮水及生活方式
的调整等。


2.
抗菌药物治疗抗菌药物治疗就是尿路感染的主要治疗方法
,
推荐根据药敏试验选择用药。



可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。



但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中
,

60%
患者经验用
药与最终的尿培养结果不符。



各论

单纯尿路感染

定义

单纯性尿路感染 就是指发生于泌
尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的
患者的尿路感 染
,
短期抗菌药物治疗即可治愈
,
通常不会对肾脏功
能造成影响。



临床表现
1 .
急性单纯性膀胱炎

临床表现为尿频、

尿急、

尿痛、

耻骨上膀胱区或会阴部不适、

尿道烧灼感。



常见终末血尿
,
体温正常或仅有低热。


2.
急性单纯性肾盂肾炎

患者同时具有尿路刺激征、

患侧或
双侧腰部胀痛等泌尿系统症状与全身症状。



诊断

通过病史询问、

体格检查与实验室检查获得诊断。



治疗
1 .
绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗
(l)
短程疗法
:


可选择采用磷霉素氨丁三醇、

匹美西林、

呋喃妥因、

喹诺酮
类、

第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。



绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或
3
日疗法治疗

,
尿菌可转阴。


(2)
对症治疗。


2.
绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗

治疗方案同绝经期
前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。



可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。


3.
非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗

对仅有轻度发热

(

)
肋脊角叩痛的肾盂肾炎
,

3
日疗法治疗失败的下尿路感染
患者
,
应口服有效抗菌药物
1 4
日。



如果用药后
48-72
小时仍未见效
,
则应根据药敏试验选用有
效药物治疗。



治疗后应追踪复查
,
如用药
1 4
日后仍有菌尿
,
则应根据药
敏试验改药
,
再治疗
6
周。



对发热超过
38
、5℃、

肋脊角压痛、

血白细胞升高等或出
现严重的全身中毒症状、

怀疑有菌血症者
,
首先应予以胃肠外给药
(
静脉滴注或肌内注射
) ,
在退热
72
小时后
,
再改用口服抗菌药物
(
喹诺酮类、

第二代或第
j
三代头孢菌素类等
)
完成
2
周疗程。



药物选择
:

①第
3
代喹诺酮类如左氧氟沙星等; ②半合成广谱青考霉素
,
如哌拉西林、

磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效; ③第三代头孢菌素

,
如头孢她啶、

头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效
;
④对
社区高氟喹诺酮
i
时药与
ESBs
阳性的大肠杆菌的地区
,
初次用药
必须使用
8
一内酰胺酶复合制剂、

氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治
疗; ⑤氨基糖苷类抗菡药物
,
但应严格注意其副作用。


4
、无症状菌尿
(ASB)
的治疗

推荐筛查与治疗孕妇或准备接受
可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的
ASB
患者。



不推荐对绝经前非妊娠妇女、

老年人、

留置导尿管、

肾造瘘
管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的
ASB
进行治疗。


5.
复发性单纯性尿路感染的治疗

①再感染
:


可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。



在每晚睡前或性交排尿后
,
口服以下药物之一
:



SMZ-TMP
半片或一片、
TMP 50mg


呋喃妥因
50mg(
为防止
肾功能损害
,
在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量
)
或左
氧氟沙星
1 00mg

,
此外
,
亦可采用每
7-1 0
天口服一次磷霉素
氨丁三醇方法。



对已绝经女性
,
可加用雌激素以减少复发。



本疗法通常使用半年
,
如停药后仍反复再发
,
则再给予此疗法

l

2
年或更长。


②复发
:


应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物用最大允许剂量治疗
6

,
如不奏效
,
可考虑延长疗程或改用注射用药。


6.
男性急性单纯性泌尿道感染

通常只需接受
7
天治疗方
案。



但合并前列腺感染
,
其她发热性泌尿道感染
,
肾盂肾炎
,
反复
感染
,
或怀疑存在复杂尿素导致感染的成年患者
,
推荐使用喹诺酮
类药物
2

,
并排除其她致感染的危险因素。



复杂性尿路感染

定义与分级

复杂性尿路感染就是指尿路
感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病
,
例如泌尿生殖道
的结构或功能异常
,
或其她潜在疾病。

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