什么是白癜风脑梗塞讲座

2021年1月30日发(作者：治近视眼)

脑梗死的针灸治疗新进展

主讲：周卫星（针灸康复科副主任）

脑
梗死
(cerebral infarction
，
CI)
又称缺血性脑卒中
(cerebral ischemic stroke
，
CIS)
，是指局部
脑组织因血液循环障 碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血 栓形成，
使管腔狭窄甚至闭塞，
导
致局灶性

急性脑供血不足而发病 ；也有因异常物体
(
固体、液体、气体
)
沿血液循环进入脑
动脉或供 应脑血液循环的颈部动脉，
造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织
软化坏死者。
前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死
(atherothrombotic brain i nfarction
，
ABI)
，
占本病的
40%
～
60%
，后者称为脑栓塞
(cerebral embolism
，
CE)
占本病的
15%
～
20%
。此外，
尚有一种腔隙性脑梗死< br>(lacunar infarction)
，
系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿 支闭塞
形成的微梗死，
也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，
由
于
CT
和
MRI
的普及应用，有人统计其发病率相当高， 约占脑梗死的
20%
～
30%
。脑梗死
是脑血管病中最常见者，约占
75%
，病死率平均
10%
～
15 %
，致残率极高，且极易复发，
复发性中风的死亡率大幅度增加。



该病属中医学卒中、
中风、
类中风、
偏枯、
半身不遂等范 畴。
脑梗塞属中医
“
中风
”
范畴，
中医学认为
“< br>血瘀内阻，血行不畅，气机不通，故而百病丛生
”
。优质优价品种圣喜血栓心脉
宁胶囊基础上二次研发的现代中药天欣泰血栓心脉宁片，是吉林华康药业有限公司独家品
种。是以祖国医 学
“
通则不痛，痛则不通
”
、
“
气为血之帅、气行则血行< br>”
的理论为基础，根据
现代科研技术研制而成的高效抗血栓药物，主攻血瘀，消除内阻， 扩张血管，改善循环，达
到溶解血栓，血行畅通的目的。



< br>脑梗死好发者为
50
～
60
岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风 心病冠心病或糖尿
病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约
25%
的患者病前有短暂性脑 缺血发作病史。起病前
多有前驱症状表现为头痛头晕、
眩晕、
短暂性肢体麻木、
无力。
起病一般较缓慢患者多在安
静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至
1～
3
天病情达到高峰




脑梗死发病后多 数患者意识清醒，
少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改
变如果大脑半球较大面积 梗死、
缺血、
水肿，
可影响间脑和脑干的功能，
起病后不久出现意
识 障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎
-
基底动脉系统脑梗死




1.
主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位 、脑缺血性血管大小缺血的
严重程度、
发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有 关，
轻者可以完全没有
症状，
即无症状性脑梗死；
也可以表现为反复发作的肢 体瘫痪或眩晕，
即短暂性脑缺血发作；
重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影 响大脑皮质在脑血管病急性期可
表现为出现癫痫发作，
以病后
1
天内发生率最 高，
而以癫痫为首发的脑血管病则少见常见的
症状有：




(1)
主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和
(
或)
感觉性失语甚至昏迷。






(2)
脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和
吞咽 困难




(3)
躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身 感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失
禁等




2 .
脑梗死部位临床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，
临床表现为：
亚急性起病 、
头昏、
头晕步态不稳、
肢体无力少数有饮水呛咳，
吞咽困难也可有偏瘫偏身 感觉减退，
部分
患者没有定位体征




中等面 积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、
双侧额叶、
颞叶区发病多见临床表现为：
突
发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲中枢性面瘫及
舌瘫假性延 髓性麻痹失语等。




大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重 可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、
昏迷等




(1)
颈内动脉闭塞：颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于

脑梗死




大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、< br>偏身感觉减退同向偏盲，
优势半球受累可产生
失语颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血 管病的
1/5



在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中，近15%
的病例有先兆，包括
TIA
和同侧视网膜
动脉缺血引起的单眼盲。
由于颅底动脉环的作用使颈内动脉闭塞的症状复杂，
有时颈内动脉
闭塞也可不出现局灶 症状这取决于前后交通动脉眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环的代偿功
能。也可伴有一过性失明和
Horner
征。




(2)
大脑中动脉闭塞 ：由于大脑中动脉供血区是缺血性脑血管病最常累及的地方发生的
临床征象取决于累及的部位。




①大脑中动脉主干闭塞：
发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近 端因为整个大脑中动脉供
血区域全部受累此为该动脉闭塞发生脑血管病中最为严重的一种主干闭塞的临床 表现是引
起病灶对侧偏瘫、
偏身感觉障碍和偏盲，
优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、
失写失读。
如
梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝甚至死亡。< br>



②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：
可引起病灶对侧 偏瘫，
一般无感觉障碍或同向偏盲
优势半球受损，可有失语




③大脑中动脉各皮质支闭塞：
可引起病灶对侧偏瘫以面部及上肢为重优势半球可引起 运
动性失语感觉性失语、失读、失写失用非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。




(3)
大脑前动脉闭塞：大脑前动脉闭塞并不多见可能因为来 自颅外或心脏的栓子更倾向
进入管径大、
血流大的大脑中动脉一侧大脑前动脉近端闭塞时，如前交通动脉循环良好可无
症状前交通动脉后闭塞时可有：




①皮质支闭塞：产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留




②深穿支闭塞：
可致病灶对侧中枢性面瘫、
舌肌瘫及上肢瘫痪亦 可发生情感淡漠欣快等
精神障碍及强握反射。




(4 )
大脑后动脉闭塞：大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲，但黄斑视觉保留
因为双支动 脉
(
大脑中后动脉
)
供应支配黄斑的皮质同大脑中动脉区域的梗死引起的视觉 缺
损不同，大脑后动脉引起的更加严重