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痛风诊断治疗指南
【概述】
痛风（gout
）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所
引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高 尿酸血症
（
hyperuricemia
）
和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急 性关
节炎、
痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸
盐肾病、尿酸性尿路结石 等，
严重者可出现关节致残、
肾
功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、 高
血压以及心脑血管病伴发。
痛风分为原发性和继发性两大 类。原发性痛风有一定
的家族遗传性，
约
10
％
~20%
的 患者有阳性家族史。
除
1%
左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，
绝大多 数发病
原因不明。继发性痛风由其他疾病所致，
如肾脏病、
血液
病，或由于服 用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。
本指南主要介绍原发性痛风。
痛风见于世界各地区、
各民族。
在欧美地区高尿酸血
症患病率为
2% ~18%
，
痛风为
0.13%~0.37%
。
我国部分地
区 的流行病学调查显示，
近年来我国高尿酸血症及痛风的
患病率直线上升，
这可能与我国 经济发展、
生活方式和饮
食结构改变有关。
【临床表现】
95%
为男性，
初次发作年龄一般为
40
岁以后，
但近年
来有年轻化趋势；
女性患者大多出现在绝经期后 。
按照痛
风的自然病程可分为急性期、间歇期、慢性期。
< br>1
．急性期：发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐
饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损 伤、手术、受冷受潮
等。常在夜间发作的急性单关节炎通常是痛风的首发症
状，表现为凌晨关节 痛而惊醒、进行性加重、
剧痛如刀割
样或咬噬样，
疼痛于
24~48
小时达到高峰。
关节局部发热、
红肿及明显触痛，
酷似急性感染，
首次发作的 关节炎多于
数天或数周内自行缓解。首次发作多为单关节炎，
60%~70%
首发于第 一跖趾关节，
在以后病程中，
90%
患者
反复该部受累。足弓、踝、膝关节、 腕和肘关节等也是常
见发病部位。可伴有全身表现，如发热、头痛、恶心、心
悸、寒战、不适并 伴白细胞升高，血沉增快。
2
．间歇期：急性关节炎发作缓解后，一 般无明显后
遗症状，
有时仅有发作部位皮肤色素加深，
呈暗红色或紫
红色、脱 屑、发痒，称为无症状间歇期。多数患者在初次
发作后出现
1~2
年的间歇期，
但间歇期长短差异很大，
随
着病情的进展间歇期逐渐缩短。
如果不进行防治，
每年发
作次数增多，症状持续时间延长，
以致不能完全缓解，
且
受累关节增 多，
少数患者可有骶髂、
胸锁或颈椎等部位受
累，甚至累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘 等处也可发作，
症状渐趋不典型。
3
．慢性期：尿 酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异
物样反应，沉积物周围被单核细胞、
上皮细胞、巨噬细胞< br>包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。
痛风石多在
起病
10
年后 出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节
内、
关节周围、
皮下组织及内脏器官等。< br>典型部位在耳廓，
也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮
下，外观为芝 麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，表面菲薄，
破溃后排出白色粉末状或糊状物，
经久不愈，
但较少继发
感染。
当痛风石发生于关节内，
可造成关节软骨及骨质侵
蚀破坏 、
增生、
关节周围组织纤维化，
出现持续关节肿痛、
强直、畸形，甚至骨折， 称为痛风石性慢性关节炎。
4
．肾脏病变：
肾脏病理检查几乎均有损害，
大约
1/3
患者在痛风病
程中出现肾脏 症状。
⑴
尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组 织，特别是
肾髓质和锥体部，
可导致慢性间质性肾炎，
使肾小管变形、
萎缩、 纤维化、硬化，进而累及肾小球血管床。表现为肾
小管浓缩功能下降、
夜尿增多、
低比 重尿、
血尿、
蛋白尿、
腰痛、水肿、高血压，晚期肾功能不全等。
⑵
尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形
成尿路结石，
在 痛风患者中总发生率在
20%
以上，
且可能
出现于痛风关节炎发病之前。较小 者呈沙砾状随尿排出，
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本文更新与2021-01-30 03:51，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/436278.html
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