北京北医三院常用的内分泌动态功能试验

2021年1月30日发(作者：淋病的早期症状图片)


常用的内分泌动态功能试验

第一节

内分泌功能试验的原理

在某些情况下，由于激素分泌本身的特点、或疾病的早期、轻 症病例等因
素，仅仅测定激素的水平很难确定有无激素分泌的异常，需要通过一些干预的
方法来 判断其功能是否存在异常。这些方法用于临床后称为内分泌动态功能试
验。内分泌动态功能试验一般分为 兴奋试验和抑制试验两类，其主要原理为：

1.
兴奋试验：

⑴

使用上一级激素后检测靶腺激素分泌状况或靶腺其他功能，如促甲状腺
激 素释放激素（
TRH
）兴奋试验、促肾上腺皮质激素（
ACTH
）兴奋试验等 ；

⑵

通过改变代谢物质的血浓度变化，了解相关内分泌腺体的功能，如胰 岛
素低血糖兴奋生长激素（
GH
）试验、高渗盐水试验等；

⑶

观察生理性促激素分泌的刺激因素对病人激素分泌的作用，如运动试
验， 检测
GH
；禁水试验，检测尿比重、尿渗透压和血浆精氨酸加压素（
AVP
）
；

⑷

使用药物扰乱激素内源性调控机制，测定激素轴的反应能力 ，如甲吡酮
试验、氯菧酚胺（克罗米芬）试验；

兴奋试验一般用于：①

怀疑内分泌功能减退，但激素水平在正常低值，或
难以定量时；②

鉴别原发性或继发性内分泌功能减退；③

白日的激素测定难
以说明情况时，如青春早期血浆促性腺激素仅在夜间升高；④
帮助诊断一些内
分泌功能亢进型疾病，如甲状腺功能亢进时
TSH
和
TR H
的反应时减退的；甲状
腺
C
细胞增生或甲状腺髓样癌患者，给予五肽胃泌素 或钙后，降钙素分泌增加；
⑤

诊断潜在的激素受体疾病，如给予甲状旁腺激素（PTH
）后，特发性
PTH
缺
乏的甲状旁腺功能减退患者，尿排泄
cAMP
和磷酸盐是增加的，而假性甲状旁腺
功能减退患者则无上述反应。

2.
抑制试验：

⑴

利用激素或激素的衍生物为抑制剂，如地塞米松抑制试验；

⑵

利 用生理性抑制激素分泌的因素为抑制剂，如饥饿试验（可能抑制胰岛
素分泌）
；

⑶

用药物阻断激素的作用，如立其丁试验。

临床疑有内分泌功能 亢进性疾病，但需除外空腹或基础血激素水平的升高
是由于应激等其它因素所致时，如口服葡萄糖后血< br>GH
水平不被抑制提示有垂体
GH
分泌功能自主，其空腹
GH
水平可能不是受应激等因素的影响。

鉴别内分泌功能亢进是由于周围腺体自主性过度分泌，还 是由于下丘脑
-
垂
体过度兴奋周围腺体引起，如大剂量地塞米松能抑制
ACT H
及皮质醇（
F
）的分
泌时，说明病变为下丘脑或垂体过度分泌
AC TH
，若不能抑制则提示病变为肾上
腺皮质肿瘤（自主性分泌过量
F
）
，或异位
ACTH
综合征。

第二节



常用的内分泌功能试验

一、禁水
—
加压素试验

（一）禁水试验


1
1.
原理：正常人在限制水的摄入 后，血容量减少，血浆渗透压升高，
A
VP
分泌增加，
促进远端肾小管对水的 重吸收，
因而尿量减少、
尿比重和渗透压升高。
而尿崩症病人，由于缺乏
A< br>VP
，在限制水摄入后，尿量无明显减少，尿比重和
渗透压无明显升高，由于限水情况下 继续排尿，则可发生血液浓缩、体重下降，
并可出现脱水现象。

2.
方法： 患者早晨试验前排空大小便后测量体重、血压，测尿比重，血、尿
渗透压；于上午
6
～
8
时开始禁水，之后每小时测尿量、尿比重、血渗透压、尿
渗透压、体重和血压，持续
6
～
12
小时。有条件者可于试验前、后取血测
A
VP。

3.
正常值：正常人禁水后尿量明显减少（≤
0.5ml/min< br>）
，体重血压无变化，
尿比重≥
1.020
，
尿渗透压≥800mOsm/KgH
2
O
，
血渗透压无变化，尿
/
血渗透压比
＞
2.2
。

4.
临床意义：

⑴

精神性多饮：反应与正常人相似，尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明
显 升高，尿渗透压可达
450
～
900
mOsm/KgH
2
O
。

⑵

中枢性尿崩症：禁水后尿量无明显减少，尿比重常
<1.010
，尿渗透压不
超过血浆渗透压；部分病人体内尚存一定量
AVP
，禁水后尿比重可
>1.015
，但
<1.020
，尿渗透压可超过血浆渗透 压，属部分性尿崩症。

⑶

肾性尿崩症：禁水后尿量无明显减少，血浆渗透 压＞
295mOsm/KgH
2
O
，
尿比重＜
1.016< br>，尿渗透压＜
200 mOsm /KgH
2
O
。

5.
注意事项：

⑴

试验中须密切观察病情变化，如体重 下降
3
～
5%
或血压明显下降时应终
止试验。

⑵

疑肾上腺皮质功能减退、糖尿病未得到控制、高血钙、低血钾、肾功能
异 常、发热等情况时不宜做此试验。

⑶

基础血浆渗透压＜
295m Osm/KgH
2
O
，而血钠＞
143mmol/L
不须做此试验；当血浆渗透压＞
295mOsm/KgH
2
O
，血钠＞
14 3
mmol/L
，
尿渗透
压仍＜
300
mOsm /KgH
2
O
，可排除精神性多饮。

（二）禁水—加压素联合试验

1.
原理：
A
VP
（临床上常用垂体后叶素代替）的主要生理作用是增加肾脏远
曲小管和集合管对水的通透性，促进水重吸 收，使尿量减少。利用这一特点，观
察肾小管对使用垂体后叶素后的反应，协助诊断尿崩症。

2.
方法：晨起后先行禁水试验，
6
～
12
小时，当尿浓缩 至尿比重或尿渗透压
不再升高时（通常连续
3
次尿比重固定，或尿渗透压差＜
30mOsm /KgH
2
O
）
，皮
下注射垂体后叶素
5< br>～
10u
，继续观察
2
小时，观察指标同禁水试验。

3.
正常值：
正常人经禁水试验后，
尿比重和尿渗透压已见明显升高，
通常 不
需做加压素实验。
如注射垂体后叶素，
尿比重和尿渗透压一般不升高，
或仅 稍升
高，但尿渗透压升高不超过
5%
。

4.
临床意义：

⑴

中枢性尿崩症：
禁水后尿量 无明显减少，
尿比重和尿渗透压无明显升高，
注射垂体后叶素后，尿量明显减少，尿比重明显升 高达
1.016
以上，或尿渗透压
升高
>50%
以上者可确诊，如尿 渗透压升高达
10
～
50%
为部分性尿崩症。


2
⑵

肾性尿崩症：禁水后尿量无明显减少，尿比重和尿渗透压无明显升高 ，
注射垂体后叶素后，尿量无明显减少，尿比重和尿渗透压无明显升高。

⑶

精神性多饮：禁水后反应与正常人相似，尿量明显减少，尿比重和尿渗
透压明显升高，尿渗透压 可达
450
～
900mOsm/KgH
2
O
。注射垂体后叶 素后尿渗
透压升高幅度
<9%
。

二、促甲状腺激素释放激素（
TRH
）兴奋试验

（一）

原理

TRH
可促进腺垂体合成及释放
TSH
（和
PRL
）
，
TSH
刺激甲状腺合成并分泌甲
状腺激素，当血液中甲状 腺激素升高时反馈抑制
TSH
分泌，并阻断
TSH
对
TRH
的反应。正常人静注
TRH
后，
TSH
可迅速升高。

（二）

方法

取
TRH 200
～
50 0
μ
g
溶于生理盐水
2~4ml
中，快速静脉注射，注射前及注射后
15
，
30
，
60
，
90min
分别取血，测
TSH
、
PRL
。

（三）

正常值

TSH
：高峰于
15
～
30min
出现，峰值女性和
40
岁以下男性增加≥
6mIU/L
，
40岁以上男性增加≥
2 mIU/L
。

PRL
：高峰于
15
～
30min
出现，峰值增加≥
3
倍（可达
4
～
10
倍）
，女性高
于男性。

（四）临床意义

1.

TSH
：
⑴

甲状腺性甲状腺功能亢进症：
TSH
基础值低，
对
TRH
无反应；

⑵

原发性甲状腺功能减退：
TSH
基础值高，峰值增高明显；

⑶

垂体性甲状腺功能减退：
TSH
基础值低，无明显峰值；

⑷

下丘脑性甲状腺功能减退：
TSH
基础值低，对
TRH
反应增高，但高峰
延迟至
60~120min
出现；

⑸

内分泌性突眼：多数对
TRH
无反应。

2.

PRL
：⑴

腺垂体功能减退：基础值低，峰值反应减弱或无反应；

⑵

高泌乳素血症
（包括泌乳素瘤）

：
基础值高，
多数反应减 弱或无反应
（峰
值增高一般
<2
倍）
。

（四）

注意事项

部分患者注射
TRH
后可有短 暂的不适感，如头昏、
恶心、口中异味、尿急、
心悸、脉细、面色苍白等。

三、促性腺激素释放激素（
LHRH
、
GnRH
）兴奋试验

（一）原理

下丘脑合成并分泌的
GnRH
可刺激腺垂体释放
FSH
和
LH
，
根据
LH
、
FSH
对< br>LRH
刺激的反应来判断腺垂体功能。

（二）方法

取人工 合成的
GnRH100
μ
g
溶于
2
～
5ml
生理盐水中，
静脉推注，
推注前及推
注后
15
，
30，
60
，
120min
分别取血测
LH
和
FS H
（
LH
反应更敏感

）
；


3