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每天跑步多久能减肥一例胆囊炎患者的护理评估

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 02:52

五香藤-电疗治疗仪

2021年1月30日发(作者:肺癌止咳药)

一例胆囊炎患者的护理评估

类别:□

心得报告



读书报告



案例分析




























EBN
报告(
N1N2




N3
教案




个案报告



行政专案



研究论著



实证护理

进阶层级:























位:























号:

2015084














名:

周颖颖











联络电话:


















审查结果:分数:











及格












不及格




审查者签章:










































































一、

前言

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激
(
胆汁成分改变
)
引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。
在腹部外科中其发病率仅次于 阑尾炎,本病多见于
35

55
岁的中年人,女性发病较少,男
性为 多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。胆囊炎应以预防为主,发病后应即时治疗。



二、案例说明

患者简介:患者章月微,住院号
00473779
, 女性,
60
岁,已婚。

疾病过程

现病史:
患者
6
小小时前在家中无明显诱因下突然出现中上腹部疼痛,
疼痛性质为绞痛,

持续性有肩背放射痛,有巩膜轻度黄染,伴腹胀,伴嗳气,伴大汗淋漓,伴恶心,无呕吐,
无畏 寒发热,无头晕胸闷,无肛门停止排便排气,于当地诊所输液
(
具体不详
)
, 为见明显好
转,
遂至我院急诊,
查腹部
CT
提示
“脂肪肝,
胆囊结石”

现为求进一步治疗,

“胆囊炎”
收治入院。 患者患病以来神志清,精神软,胃纳一般,睡眠安,小便清长,大便黄软,体重
无明显变化。

既往史
:
患者过去体质一般,有高血压病史
3
年,不规则服药,血压 控制可,有“胆结石”
病史
10
余年,
5
年前于我院行“子宫切除术 ”
。右脚踝于院外一月前摔伤,无糖尿病、心脏
病、肝病史、肾病史、肺病史,无传染病史。未 曾接种预防疫苗,无药物及食物等过敏史,
无长期用药史,无服用成瘾药物。

查体
:P 70

/



R 18

/



BP 156
/
98mmHg

T 36.1


神志 清,精神可,巩膜轻度黄染,
颈静脉无怒张,未及浅表淋巴结,两肺呼吸音清,未问及明显干湿罗音,心 律齐,各瓣膜听
诊区未问及病理性杂音,腹平,右上腹压痛(
-

,无反跳痛 ,肝脾肋下未及,
Murphy
征阳
性,移动性浊音(
-

,肠鸣音
3

/
分,肝肾区无叩痛,病理征(
-

,双下肢无水肿。

实验室相关检查
:
腹部
CT(2016-02-28 CT368410)
脂肪肝,胆囊结石。




三、文献查证

胆囊炎是较常见的疾病,
发病率较高。
根据其临床表 现和临床经过,
又可分为急性的和慢性
的两种类型,
常与胆石症合并存在。
急 性胆囊炎为病症名。
指细菌侵入所引起的胆囊的急性
炎症。属祖国医学“黄疸”范畴。胆管阻塞 常是诱因之一。
[1]
右上腹剧痛或绞痛,多为结

石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊 颈部所致的急性胆囊炎,
疼痛常突然发作,
十分剧烈,
或呈现绞痛
样。胆囊管 非梗阻性急性胆囊炎时,
右上腹疼痛一般不剧烈,
多为持续性胀痛,随着胆囊炎
症的进 展,
疼痛亦可加重,
疼痛呈现放射性,
最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等< br>处。

病因
:
急性胆囊炎是一种常见外科疾病,引起急性胆囊炎的原 因主要有
3
种[
2

:①由胆囊
管梗阻引起的。其中
80%~90%
是由于胆囊结石梗阻引发,也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭
转、狭窄等非结石 原因引起。胆囊管梗阻后,
存留在胆囊内的胆汁浓缩,胆汁内的主要成分
胆汁酸盐浓度升高,< br>刺激损伤胆囊黏膜,
引起充血、水肿等炎症改变,
如果胆囊内已有细菌
感染存在 ,
胆囊的病理改变过程就会加快并加重。
②由于细菌的入侵。
细菌可通过血液循环而来,但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊,其中以大肠杆菌最为常见。③严

重创伤 、
其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。
对其治疗方式
及 手术时机的选择有较高的要求,
若对早期诊断和治疗判定不当,
病情将继续发展,
可导 致
胆囊坏疽穿孔、
胆汁性腹膜炎,
甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。
胆囊管扭转、狭
窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。


临床表现
:
1.
急性胆囊炎:急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。


1

症状

①疼痛

右上腹剧痛或绞痛 ,
多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊
炎;
疼痛常突然发作,
十分剧烈,
或呈现绞痛样,
多发生在进食高脂食物后,
多发生在夜间;
右上腹 一般性疼痛,
见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,
右上腹疼痛一般不剧烈,
多为持续< br>性胀痛,随着胆囊炎症的进展,
疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,
最常见的放射部位是右 肩
部和右肩胛骨下角等处,
乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
②恶 心、



是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和 电解质紊乱,多见于
结石或蛔虫梗阻胆囊管时。③畏寒、寒战、发热

轻型病例常有畏 寒和低热;重型病例则可
有寒战和高热,热度可达
39
℃以上,并可出现谵语、谵妄等 精神症状。④黄疸

较少见,如
有黄疸一般程度较轻,
表示感染经淋巴管蔓延 到了肝脏,
造成了肝损害,
或炎症已侵犯胆总
管。


2
)主要体征

腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛 、反跳痛、
Murphy
征阳
性。
伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,
于 右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。
当腹
部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全 腹时,则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有
15%

20%
的病人因胆囊管 周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及
胆总管,造成
Oddi
括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显
加深,
则表示胆总管伴结 石梗阻或并发胆总管炎的可能。
严重病例可出现周围循环衰竭征象。
血压常偏低,甚至可发生感 染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

2.
慢性胆囊炎


1
)症状

持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹 胀和胃部灼热等消化不良
症状;
右下肩胛区疼痛;
进食高脂或油腻食物后症状加重;病 程长,病情经过有急性发作和
缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何 症状。


2
)体征

胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无 反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;
急性发作时右上腹可有肌紧张,
体温正常或有低热,
偶可出现黄疸。
胆囊压痛点在右腹直肌
外缘与肋弓的交点,
胸椎压痛点在8

10
胸椎旁,
右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两
下角 之间。

治疗
: 1.
一般治疗

①积极预防和治疗细菌感 染及并发症,
注意饮食卫生,
防止胆道寄生虫病的发生,
并积极治
疗肠蛔虫症 。②生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。③

经常保持左侧 卧位,有利于胆汁排泄。④本病若有结石,或经常发作,可考虑手术治疗。⑤
应选用低脂肪餐,以减少胆 汁分泌,减轻胆囊负担。

2.
药物治疗


1
)急性胆囊炎

①解痉、镇痛

可使用阿托品 肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷
丁)等,以解除
Oddi
括约肌痉挛和疼 痛。②抗菌治疗

抗生素使用是为了预防菌血症和化脓
性并发症,通常以氨苄西林(氨 基苄青霉素)
、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合
应用,
或选用第二代头孢霉 素如头孢孟多
(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。抗生素的更换应根
据血培养、
手术时的胆 汁培养和胆囊壁的细菌培养,
以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆
药物:
5 0%
硫酸镁口服(有腹泻者不用)
,去氢胆酸片口服,胆酸片口服。


2
)慢性胆囊炎

①利胆药物

可口服
50%
古巴酸镁、去氢胆酸片等。②驱虫疗法

针对病因
进行驱虫。③溶石疗法

如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶 石治疗。文献报道,溶
石有效率可达
60%
左右。疗程结束后仍需服维持量,以防复发 。


3

合理选用中成药

①金胆片

功能:
消炎利胆。
用于急慢性胆囊炎。
②清肝利胆口服液


能:清利肝胆湿热。主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞,肝胆湿热
未 清等症。

3.
外科手术治疗

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治 疗。
当患者全身情况经短时间积极处理后,
尽可能作早
期手术处理,以免发生胆囊坏疽 及穿孔。
一般说来,急性期手术的危险性大于择期手术。目
前,早期手术多界定在发病
72h
内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术,一般在
6
周以后进行[
3

。如果患者出现:寒战、高热、白细胞计数在
20
×
109/ l
以上,黄疸加重,
胆囊肿大而张力高,局部有腹膜刺激征,并发重症胰腺炎。这时,容易发生 严重并发症,应
采取早期手术处理。
手术指征:
①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎 者;
②急性胆囊炎反
复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④ 无手术禁忌证,
且能耐受手术者。
慢性胆囊炎伴有胆石者;
诊断一经确立,
行 胆囊切除术是一合理的根本治
法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治 疗。

术前护理


1
、心理护理
:
术前 向患者介绍手术目的、方法及手术效果,消除病人的紧张、恐
惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查 及护理,坚定手术的信心。

2
、指导病人戒烟、
烟酒,尽量少吃酸辣多渣食 物,饮食少量多餐,多吃富含维生素、营养易消化的食物。
3

术前的常规检查。除协 助病人做好血、尿、大便常规检查外,还必须做好心电图、胸片、肝
肾功、胃镜等检查。
4、术前准备:

1
)术前一天了解病人无过敏史的基础上,做好青霉素、
普鲁卡因过敏试验,定血型交叉配血。

2
)术前晚清洁洗肠,禁食
12h< br>禁水
4

6h




3

术前
30
分钟遵医嘱术前,常规备皮、胃肠减压、留置导尿后将病历、术中用药品随 患者一
同带人手术室。

4

病人进手术室后根据麻醉及手术类型铺 好麻醉床,
按病情预备好各种引
流装置、氧气,血压计,听诊器,吸引器及必要的急救药品和仪 器。


术后护理


1
、体位
:
患者返回病房,协助将患者安顿于床上给予去枕平卧,头偏向一侧;
防止呕吐物吸入气管,苏醒后根据 病情改变卧位。
2
、严密监测生命体征,尤其是心率和心
律的变化,按医嘱测量并记录 ,如有异常立即通知医师。
3
、保持呼吸道通畅,根据医嘱持
续低流量给氧。
分泌物过多时可用吸引器吸出;
如呕吐时应随时清除,
防止阻塞呼吸道。

4

全麻恢复过程中出现高兴,躁动者,
应防止其拔除各种引流管,输液管或坠床。术后 4小时
还未清醒应报告医生。
5
、妥善固定好胃管、导尿管、腹腔引流管等各种引流管 ,密切观察
并保持通畅,尤其是腹腔引流管:保持导管通畅,每日更换引流袋,注意无菌操作,观察并< br>记录胆汁的量、颜色、性状。术后
4
小时内胆汁约为
300~500ml
。恢复饮食后可增至
600~700ml
,以后逐渐减少至
200ml/
日 左右。
6
、注意皮肤护理:观察全身皮肤黄疸程度及
消退情况。若引流管口四周皮肤有 胆汁渗漏,应及时更换敷料;局部涂软膏保护皮肤粘膜,

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本文更新与2021-01-30 02:52,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/436197.html

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