王洵胆囊癌

2021年1月30日发(作者：泰诺说明书)

胆囊癌

定义

胆囊癌是发生 于胆囊的实质性癌
,
是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。好发于中老
年病人
,< br>男：
女的发病比例为
1 : 3,
多发生于胆囊底部
,
粘膜 有明显肿块
,
与慢性胆
囊炎、瘢痕组织不易区别
,
有时呈宽基的息肉 状。易经胆囊床侵犯肝组织
,
并常波
及邻近脏器和组织。

病理生理

胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见。

可分 为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占
80%
～
90%
左右，未
分化癌
10%
左右。
鳞癌及鳞腺癌
5%
～
10%< br>。
胆囊癌发病生长迅速，
易早期扩散，
其转移途径有
3
种：< br>淋巴转移、
血行转移和直接浸润，
手术时发现已有淋巴转移
者
25%< br>～
75%
；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为
肝、< br>胆管、
胰、
胃、
十二指肠、
网膜、
结肠和腹壁；
血行 播散者不到
1/5(13%-19%)
常累及肺、骨骼和肾脏。


大体形态观察所见可分四型：

1.
浸润型

最多见，约 占
60-70%
。早期癌只限于壁内，以后广泛浸润，胆囊壁
呈弥漫型增厚、变硬，并 常侵犯周围组织与脏器。

2.
乳头状

约占
20%
，
为乳头状物，瘤质较软，向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，
肿瘤表面常发生坏死、溃疡及出 血，并引起感染。此型较少发生转移，预后也较
好。

3.
胶质型

约占
8%
，
肿瘤细胞粘液性变明显，
呈胶冻样，
肿瘤较松软 ，
容易破溃。
胆囊壁常有广泛侵润。

4.
混合型

较少见。此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型。病变广泛累及肝脏未
能分清胆囊壁者，则成巨块性。< br>
胆囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各组织类
型中未 分化癌及粘液腺癌恶性最高，
发生转移快。
乳头状腺癌恶性度最低，
较少
发生 转移，预后好


疾病症状



胆囊癌的症状一般表现为以下几种：

1
、右上腹疼痛。此症状占
84%
由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与
结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之 出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性
剧痛并向右肩放射。



< br>2
、消化道症状。绝大多数
(90%)
出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由 于胆
囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。




3
、黄疸。往往在病程晚期出现，占
36.5%
。由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入
肠道，进而反流入血表现为 皮肤粘膜黄染，多数伴有难以缓解的皮肤瘙痒，
尤以夜间为重。




4
、发热及消瘦

。
25.9%
的病人出现发热 。多由于继发胆道感染所致。晚期患者
常伴有消瘦，甚至出现恶病质


< br>5
、右上腹肿块。病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块占
54.5%
一是肿 瘤迅
速增长阻塞胆管使胆囊肿大
;
二是侵犯十二指肠引起的梗阻并同时出现梗阻症状< br>;
另外侵及肝胃胰等也可出现相应部位包块。
胆囊癌晚期则可有肝脏肿大、
肝占 位、
腹水、等表现



辅助检查



1
、
超声检查：
B
超检查简便无损伤可反复使用，
其诊断准 确率达
90%
以上，
为诊断胆囊疾病的首选检查方法。




2
、

CT
扫描：
CT
扫描对早期胆囊 癌的诊断不如超声检查。但对于已经超
声检查发现高度可疑胆囊癌的患者，增强的
CT
检查是有必要的。胆囊癌的
CT
影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增 厚；②结节型：
乳头状结节从胆囊壁突入腔内；
③实变型：
因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增 厚加之腔
内癌块充填形成实质性肿块。




3
、

核磁共振检查（
MRI
）：
MRI
一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项
目，
只是在需要判定病变是否累及肝脏或者当患者出现 梗阻性黄疸时可以考虑做
MRI
。其准确率与
CT
相似，但具有无射线损伤的 优点，可以多次重复检查。




4
、

实验室检查：当胆囊病变出现癌变时一般会伴随着肿瘤标记物水
平的升高。检查血清肿瘤标记物（CEA
、
Ca125
、
Ca19-9
、
Ca724、
Ca153
等）
是否升高有助于对胆囊癌进行定性诊断，但早期的癌变可能并不 表现出升
高，或者当合并有其它消化道疾病及某些肿瘤时该检查会有假阳性结果出
现。肝功能检 查一般表现正常，仅在有胆道梗阻时会有相关的异常表现。

疾病诊断



早期症状极不典型，
诊断比较困难。
多数病人临床表现与慢性胆囊炎，胆石
症相似。对
40
岁以上女性病人，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性 质
从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，
且进行性加重，
局部触及胆囊肿块，
进行
性黄疸，消瘦明显等情况出现，应考虑胆囊癌。



易与肝癌、胰腺癌及胆管癌等相混。


当超声检查发现胆囊有占位性病变或 者胆囊壁不规则增厚时，
结合临床表现做进
一步的化验及检查以明确是否存在胆囊癌。


疾病治疗


手术治疗