子宫内膜增厚的症状胆囊结石合并慢性胆囊炎

2021年1月30日发(作者：丰胸手术安全吗)
实用

胆囊结石合并慢性胆囊炎

概述、定义

胆 囊结石主要见于成人，女性多于男性，
40
岁后发病率随年龄增长
而增高。结石为胆固 醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素
结石。别称胆结石。

病因：胆囊结 石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例
改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。个 别地区和种族的居民、
女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血
症 、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、
溶血性贫血等因素都可引起胆囊结 石。在我国西北地区的胆囊结石发病
率相对较高，可能与饮食习惯有关。

临床表现

大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆
囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性
胆囊炎。主要临床表现如下：
1.
胆绞痛

病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时， 由于胆囊收
缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊
排空受阻，胆 囊压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹
或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧 ，可向右肩胛部和背部
放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首
次 胆绞痛出现后，约
70%
的病人一年会复发。

2.
上腹隐痛

多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧或休息不好时 感到上
腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃
病”。

3.
胆囊积液

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胆囊结石 长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆
汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液 。积液呈透明无色，又
称为白胆汁。

4.
其他

（< br>1
）很少引起黄疸，较轻；（
2
）小结石可通过胆囊管进入胆总管
成为 胆总管结石；（
3
）胆总管的结石通过
Oddi
括约肌嵌顿于壶腹部导
致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（
4
）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿
孔，可造成 胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道
引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（
5
）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊
癌。

5
．
Mirizzi
综合征

Mirizzi
综合 征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过
长或者胆囊管与肝总管汇合位臵过低，持续嵌顿于 胆囊颈部的和较大的
胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊
肝总 管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表
现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的 梗阻性黄疸。胆道影像学检查可
见胆囊或增大、肝总管扩、胆总管正常。

6.
急性胆囊炎合并胆囊结石

诊断急性胆囊炎最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。

(1)
腹部< br>B
超：腹部
B
超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有
效、简 单的影像学方法。常见的超声声像图特征是：①胆囊体积增大、
且短轴值增加比长轴值增加更有诊断意义 ；②以椭圆形及梨形胆囊多见；
③以薄壁形居多，即壁厚
0.3cm
以下胆囊多见；④ 胆汁大多透声好，约
占
80%
；⑤超声
Murphy
征呈阳性；⑥胆 囊多伴有结石或结石于颈部嵌
顿。而囊壁增厚，粗糙不光滑，或出现“双环”征，胆汁透声差或胆囊轮廓模糊，不能作为主要或常见超声诊断指标。
(2)
腹部
CT
：
CT
检查除
可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊
壁普遍性< br>增厚
(
增强扫描可见胆囊明显强化
)
。这两种现象对确立诊断缺一不可 。因
胆囊扩大也可见于胆道梗阻，或正常胆囊炎因增厚的胆囊壁而呈结节状，
可给人以胆囊癌的 征象，故其鉴别诊断需结合临床症状。化脓性胆囊炎
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胆 汁
CT
值可
>20HU
。胆囊周围炎，胆囊壁与肝实质界面不清或于胆囊周围显示为低密度环，系由肝组织继发性水肿所致。若胆囊穿孔，胆囊
窝部可出现有液平的脓肿。气 肿性胆囊炎则于胆囊或壁出现气影。周围
粘连，则可见胆囊皱着变形。应该指出的是，如无胆石存在，< br>CT
难以肯
定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。如胆汁钙化或胆囊壁钙化而形成
所谓“瓷器胆囊”，则
CT
易于诊断。

(3)MRCP
、< br>ERCP
等：此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆
管结石时诊断意义较大，如 为单纯的急性胆囊炎，出于经济及操作难度
考虑可不予使用。

鉴别诊断


1
、慢性胃炎。主要症状为上腹闷胀疼痛、嗳气、食欲减退及消化不
良史。 纤维胃镜检查对慢性胃炎的诊断极为重要，可发现胃黏膜水肿充
血、黏膜色泽变为黄白或灰黄色、黏膜萎 缩。肥厚性胃炎可见黏膜皱襞
肥大，或有结节并可见糜烂及表浅溃疡。

2、消化性溃疡。有溃疡病史，上腹痛与饮食规律性有关，而胆囊结
石及慢性胆囊炎往往于进食后疼痛 加重，特别进高脂肪食物溃疡病常于
春秋季节急性发作而胆石性慢性胆囊炎多于夜间发病。钡餐检查及纤 维
胃镜检查有明显鉴别价值。

3
、胃神经官能症。虽有长期反复发作病 史，但与进食油腻无明显关
系，往往与情绪波动关系密切常有神经性呕吐每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量
本病常伴有全身性神经官能症 状用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。

4
、胃下垂。本病可有肝、肾等其他脏器下 垂。上腹不适以饭后加重，
卧位时症状减轻，立位检查可见中下腹部胀满而上腹部空虚，有时可见
胃型并可有振水音，钡餐检查可明确诊断。

5
、肾下垂。常有食欲不佳、恶心 呕吐等症状，并以右侧多见，但其
右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重可出现绞痛并向下腹部放射。
体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改
变而移位则对鉴别有意义 ，卧位及立位肾
X
线平片及静脉尿路造影有助
于诊断。

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实用

6
、迁延性肝炎及慢性肝炎。本病有急性肝炎 病史，尚有慢性消化不
良及右上腹不适等症状，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出现脾
大 ，蜘蛛痣及肝掌，
B
超检查胆囊功能良好

7
、慢性胰腺炎。常为急 性胰腺炎的后遗症，其上腹痛向左肩背部放
射，
X
线平片有时可见胰腺钙化影或胰腺结 石纤维十二指肠镜检查及逆
行胆胰管造影对诊断慢性胰腺炎有一定价值。

8
、胆囊癌。本病可合并有胆囊结石本病病史短，病情发展快，很快
出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近 肝组织，故多出现持续性黄疸。右
上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块 ，
B
超及
CT
检查可帮助诊断。

诊断
根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。首选
B
超检查，可
见胆囊有强回声 团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结
石。仅有
10%
～
15 %
的胆囊结石含有钙，腹部
X
线能确诊，侧位照片可
与右肾结石区别。
CT
、
MRI
也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

治疗


1.
首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经 典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无腹腔镜条件可作小切
口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积 极手术治疗，可观察和随诊，
但下列情况应考虑行手术治疗：


（
1
）结石直径≥
3cm
；


（
2
）合并需要开腹的手术；

（
3
）伴有胆囊息肉
>1cm
；

（
4
）胆囊壁增厚；

（
5
）胆囊壁钙化或瓷性胆囊；

（
6
）儿童胆囊结石；

（
7
）合并糖尿病；

（
8
）有心肺功能障碍；

（
9
）边远或交通不发达地区、野外工作人员；

（
10
）发现胆囊结石
10
年以上。

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