跑步机减肥效果好吗神经性厌食症与神经性贪食症.

2021年1月30日发(作者：甲减的早期症状)

神经性厌食症与神经性贪食症

神经性厌食症
(anorexia nervosa, AN
及神经

性
贪食症
(bulimia nervosa, BN
是以古怪的进

食状态为特点的常见综合征。
AN
及
BN
是同一

种慢性进食障碍的
2
种不同临床表现的疾病。

虽然这两个综合征的临床表
现和结局是有区别

的
,
但是
,
这些特点指出了
2
种疾病的病因是

相同的
,
他们都是恐
惧肥胖。因此
,
这些患者

把这种摄食作为他们生活中的焦点。
AN
和
BN 2
种病的

主要特点

是某些青少年的特殊的心理

变态
,
以瘦为美的躯体形象障碍
,
而采取拒

食、导吐、腹泻方法减少体重
,
使自体出现极

度地营养不良和消瘦、闭经甚至死
亡。
AN
患者

严格地控制食物的摄取
, BN
患者则失去对进食

的控制
,
以至于以拒
食、导吐来补偿。

1
症状体征

1.
神经性厌食

(1
及精神异常
:
①
AN
患者多否认

自己有病
,
拒绝治疗
,
此表现令人费解。②自

我体像判断障碍
,
以致判断严重失误。虽然体

形已很消瘦
,
但仍觉得自己体形在继续
发胖。

③性格孤僻
,
精神抑郁
,
不信任别人
,
难以与

人交往
,
情绪低落
,
往往有自杀倾
向。④精力

与体重下降程度不相称
,
虽极度消瘦仍能坚持

日常工作

。

(2
厌食
:
日进食量

≤150g ,
严重者仅以少量

的蔬菜或菜汤度日
, AN
患者在整个
病程中表现

失去食欲、无饥饿感
,
或拒绝、忽视饥饿感
;
严格地控制自己食物的摄
取
,
以尽量限制热量

的摄入。其实
, AN
患者不时地控制饮食
,
已在

此病发作前
1
年
就发生了。

(3
消瘦
:
在发病后数月内体重下降
,
多在

标准体重
15%
以下。
AN
患者还参加超
重的运

动
,
更有助于体重的下降。部分病人可发展成

恶病质。若合并发作性贪食者
,
体重也可正常

或偏胖。




(7
可伴有低血糖、多尿
:
抵抗力明显降低
,
常伴发感染。

2.
神经性贪食

(1
贪食
:BN
这个术语包含着极度饥饿感、

贪婪的食欲
,
对多食行为具有不可被
冲击的力

量。通常也发生在
AN
的女性中
,
在短时间内可

怕地摄取大量的食物
,
食后
又以多种方式导

吐
,
呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。
BN
患者要满足饥饿感
就不停地吃
,
平均
1~2h
吃
1
次
,
每次可获热量
4810kJ(1150kCal
。每天

食物大量地被
消化
,
可摄取热量高达
20920kJ(5000kCal
。在病程中
,
平均每天热量

获得

14230kJ(3400kCal
。主要食物为冰激凌、

面包、薯片、糕点、果仁及软饮料等。通
常
1
顿饭
1
种食物。经常一个人晚上到外边吃
,
通

常都是暴饮暴食高热量食品
, BN
者暴食后经常

用牙刷、手指等物引吐。部分
BN
者用吐根
,
吐

根可引起肌病和心血
管病。这些患者恐惧肥

胖
,
将引吐作为控制体重的一种方式
,
直到都



吐出来才感到满意
,
在一部分
BN
患者中可能有

偷吃的行为
,
而
AN
患者则不发
生这种行为。其

他控制体重的方式
,
如过度锻炼
,
利尿剂

及泻

药的使用也是常见
的。

(2:
害怕身体变胖
,
对肥胖具有恐惧

感。非贪食性神经性厌食由害怕胖而表现在
控

制饮食上有惊人毅力以致拒食。相反
, BN
患者

对摄食失去控制的能力
,
表现贪婪
的食欲而暴

饮暴食
;
食后引吐、催吐及泻药。

(3
心理、精神异常
:AN
与
BN
的家庭背景差

不多
,
其发病与家庭状况有关。

BN
患者的母亲

多半有肥胖
, BN
患者对吃食物的驱动力是

不可

抗拒

的
,
对吃东西
的想法是持续的
,
甚至在梦

中都是以吃为中心。要满足吃的欲望就不停地

吃
,
以致有
偷吃行为、精神压抑、

强迫观念

等。

(4
其他表现
:BN
患者体重减轻不严重
,
有

的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面
伴腮腺的

增大
,
瘢痕体质

及龋齿。
BN
患者通常不消瘦
,
因此
,
发生闭经者少见
,
偶有

月经过少

。常伴

腹泻、腹胀、腹鸣及便秘
,
因频繁
剧烈的呕吐

而致

低钾血症

、肌无力及痉挛。

2
用药治疗

AN
与
BN
的治疗无特效的治疗方法。目前
,
主要靠精神行为治疗与饮食治疗
,
佐以药物治

疗。

1.
精神行为治疗

(1
要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者
,
充

分取得患者信任。

(2
调节好家庭关系
,
帮助建立与他人的良好

关系。

(3
作好细微的心理工作
,
纠正患者对体重与

进食的错误认识和顽固的偏见。



2.
饮食治疗

以良好的精神行为治疗为基础
,
进行合理的饮食治疗会迅速获得明
显效果。因

为没有任何药物比护理及饮食更重要。

(1AN:
儿童按正常体重生长曲线
,
成人用

体重指数作为治疗指标。治疗目标是
每周体重

增加
225~1350g
。治疗开始时在维持体重所需

要的基础上
,
每天加

2134J(510cal
热量的食

物。体重增长期每天每千克体重需要
293~ 418J(70~100cal
热量
;
体重维持期需要
167~ 251J(40~60cal
热量。另一方法是在维持标准

体重所需
要的热量上加
10%~20%
。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静

脉营养方法。给病人液体食物可
使之多进热

量。

(2BN:BN
病人饮食调配应注意多变换食物

种类。应以碳水化合物为主
,
间断吃
些蔬菜和

水果以延长进食时间
,
以适当脂肪食延后胃排

空时间。
BN
者应坐位进食
,
进热食
,
不用手指

抓食
,
做进餐记录。

3.
药物治疗

治疗
AN
的药物主要针对患者对

食物的焦虑
,
改善胃排空的功能及
恢复下丘脑
-
垂体
-
性腺轴的功能。由于体重恢复后
,
抑郁症

常可改善
,
故应观察一阶段后再决定是否需要

抗抑郁药物治疗。

(1
抗精神抑郁药
:
(chlorpromazine:
能阻断中枢多巴胺受体的抗

精神病药
,
一般
25~100mg/
次
, 2~3
次
/d
。

目前认为
, AN
的心理异常可能是

中枢神经系统

多巴胺活性增强的结果
,
服
后对饮食的焦虑减

轻。

丙米嗪
(imiprimine:
为三环抗抑郁药
, 25~ 35mg/
次
, 3
次
/d
。抑郁症在
AN
患者
中相当普

遍。部分
AN
患者在恢复正常饮食后
,
仍有抑郁

症
,
应用丙米嗪后能防止

AN
正常饮食后仍处在

抑郁状态。

劳拉西泮
(lorazepam:
为短效的苯二氮卓

类
, 0.5~1mg/
次或同类药奥沙西泮

(oxazepam15mg
服用。此药有抗焦虑
,
增强

食欲的作用。