吸脂除掉眼袋-青岛静康医院
第十二节
肾脏功能检查
【教学基本要求】
(
1
)理解常用肾功能检查的基本原理
(
2
)掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义
重点:
1
.肾功能检查的标本采集
2
.肾功能的正常值及临床意义
难点:
肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能:
1
.
泌尿功能:排泄水分、代谢产物和废物。
(维持体内水、电解质和酸碱平衡)
2
.
内分泌功能:
(
1
)
非血管活性物质:促红细胞生成素、
1
α
-
羟化酶(造血、活化VitD
)
(
2
)
血管活性物质:肾素、缓激肽、前列腺素等(调节血压)
由于肾脏有强大的储备力, 即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损
害。因此,肾功能检查的目的是了解肾有否较广 泛性的损害。
一
、
肾小球功能检查
肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率
(glomerular filtration rate
,
GFR)
。
正常成人每分钟流 经肾的血液量为
1200-1400ml
/
min
,其中血浆量为
6 00-800ml
,有
20
%的血浆经肾小球滤过后,产生的滤过液约为
12 0-160m1
/
min
,此即单位时间内
(
分
)
经
肾小球滤出的血浆液体量,称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除 率
(clearance)
试验,用于测定肾小球滤过率
(GFR)
。
肾清除率系指双肾于单位时间
(min)
内,能将若干毫升血浆中所含的某物质全 部加以清
除而言,结果以毫升/分
(m1
/
min)
表示,计算式为 :
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
/
某物质在血浆中的浓度
即
C
=
U
×
V/P
C
为清除率
(m1
/
min)
;
U
为尿中某物质的浓度;
V
为 每分钟尿量
(ml/min)
;
P
为血浆中
某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、
肾血流量、
肾小管对各种物质的重吸收和分泌作
用。各种物质经肾排出的方式大致分四种:
1
.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不分泌,如菊粉。能完全反映肾小球滤过率。
2
.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐,可基本代表
GFR
。
3
.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收,很少被肾小管排泌,如葡萄糖,可作 为
肾小管最大吸收率测定。
4
.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马
尿酸、碘锐特可作为 肾血流量测定试剂。
(一)内生肌酐清除率(
endogenous ereatinine rate
,
Ccr
)
[
原理
]
血浆中的肌酐来源:肌酐是肌酸的代谢产物
(
1
)
外源性:食物(鱼、肉)
,由肠道吸收入血。
(
2
)
内源性:肌肉。肌酸在磷酸肌酸激酶作用下,形成带有高能 键的磷酸肌酸,为
肌肉收缩时的能量来源和储备形式,磷酸肌酸放出能量再经脱水而变为肌酐,
由肾排出。
如在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况,
血浆肌酐的生成量和尿的 排出量较恒定,
其
含量的变化主要受内源性肌酐的影响。
肌酐分子量小,< br>且不与血浆蛋白结合。大部分是从肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量
很少,故能可靠反映肾 小球的滤过功能。是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。
肾单位时间内,把若干毫升血浆中的 内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率。
[
标本采集方法
]
标准
24h
留尿计算法
1
.病人连续
3
天低蛋白饮食(蛋白质<40g/d
)
,禁食肉类(无肌酐饮食)
,避免剧烈
运动。禁饮咖啡、 茶,停用促肾上腺皮质激素、可的松、甲状腺素(含高肌酐药物)
。
2
.收集尿液和采血:于第
4
天晨
8
时将尿液排净,然后收集
24h
尿液(次日晨
8点尿必须留下)
,
并加入甲苯
4
-
5ml
防腐。在同一 天
(
任何时候均可
)
,取血
2
-
3m1
, 与
24h
尿同时送检。
3
.测定尿及血中肌酐浓度,并测量
24h
尿量。
4
.应用下列公式计算
24h
的内生肌酐清除率。
内生肌 酐清除率
(ml/min)
=尿肌酐浓度(
mmol/L
)×每分钟尿量(< br>ml/min
)
/
血肌酐浓度
[
参考值
]
成人
80 -120m1
/
min
/
1.73m
2
[
临床意义
]
1
.
判断肾小球滤过功能损害的敏感指标
多数肾小球疾 病初期,血清尿素氮、肌酐测定仍在正常范围,但内生肌酐清除率可低
于参考值的
80
%,故是较早的反映肾小球滤过功能的敏感指标。
2
.
评估肾功能损害程度
轻度损害:
70
-
51m1
/
min
;
中度损害:
50
-
31m1
/
min
;
重度损害:
<30ml
/
min
。
慢性肾功能不全代偿期:
80
-
51ml/min
;
氮质血症期:
50
-
20ml/min
;
衰竭期:
19
-
10ml/min
;
尿毒症期:
<10ml/min
。
3
.
指导治疗
<40ml
/
min
,应限制蛋白质摄入;
<30m1< br>/
min
,噻嗪类利尿剂常无效
(
双克
)
;
<10m1
/
min
,透析治疗指征,对袢利尿剂
(
如速尿 、利尿酸钠
)
的反应也已极差。
肾功能衰竭时,经肾代谢或排泄的药物应根 据
Ccr
降低的程度调节用药剂量和时间间
隔。
(
二
)
血清肌酐(
serum creatinine
,
Scr
)
[
原理
]
:
血中的肌酐由外源性和内生性两类组成。
内生性:肌肉代谢产生,每天肌酐的生成量是相当恒定。
排泄:
血中肌酐主 要由肾小球滤过排出体外,
而肾小管基本上不重吸收且排泌量也较少。
在外源性肌酐 摄入量稳定的情况下,
血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力,
当肾实质受损害
时,肾小球滤过率降低到临界点后
(肾小球滤过功能下降到正常人的
1
/
3< br>时)
,
血中肌酐浓
度就会急剧上升,故测定血中肌酐浓度可作为肾小球滤过功能 受损的指标之一。敏感性较
BUN
好,但并非早期诊断指标。
[
参考值
]
全血肌酐为
88.4-176.8umol /L
,
血清肌酐,
男性
53-106 umol/L
,
女性
44-97 umol/L
[
临床意义
]
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