盐酸西地那非降压药的选择原则

2021年1月30日发(作者：膀胱结石症状)
降压药的选择原则


药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药 物的浓度保持稳定，
当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。

临床工作中，
经常遇到患者提出这样的疑问：
这么多降压药，
我该怎么使用？

目前，临床 使用的降压药大致分为六类，差不多
10
年发明一类新药。根据
上市时间，降压药分为 ：


一、α受体阻断剂

1940s
上市，代表药为特拉唑嗪。

通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张 血管而降压。降压作用比较强，但血压
下降后反射性引起心率增快，
个别患者因此诱发心绞痛。
最大的副作用是体位性
低血压
（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱 ）
。
因其副作用
大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血 压，还可
以使用。


二、利尿剂

1950s
上市，代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分为
4
种：

1
、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；

2
、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；

3
、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；

4
、渗透利尿剂：甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内 过多的钠抑制某些降压药的疗
效。
利尿剂治疗高血压不是为了排尿，
而是为了排钠。< br>利尿剂是降压治疗的基础
用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

1
、
氢氯噻嗪
的利尿作用较缓，
但排钠作用不差，
所以是降压用利尿剂的首选 药。
氢氯噻嗪的用量为每日
12.5
mg~25
mg
（半片~1
片），如果加大剂量，降压
的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些
A RB
类降压药比如厄贝沙坦氢
氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了
12 .5mg
的氢氯噻嗪片，
以增加降压效果。

2
、第三种利尿剂螺内酯
的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高
血压的特效治疗药物。
因其减少钾的排泄，
可抵消其它利尿剂导致的低血钾，
常
与噻嗪类利尿剂联合使用，
既可增加利尿效果，
又可避免血钾紊乱。
长期单独使
用可能引起高血钾。注意：
螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，
所以年轻
男性高血压患者使用要 慎重。

3
、第二种
袢利尿剂
的利尿作用非常强，用于严重水肿、心 衰等的利尿治疗，常
引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。

4
、第四种
渗透利尿剂
不能用于降压治疗。

5
、 此外，
吲哒帕胺片
也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。


注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。


三、β受体阻断剂

1960s
上市，代表药物美托洛尔。

肾上腺素受体分为

3
种类型，

即β
1
受体、
β
2
受体和β
3
受体。
β
1
受体 主
要分布于心肌，
激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；
β
2
受体 分布于支气管，
激动可引起支气管扩张；
β
3
受体主要分布于脂肪细胞上，< br>激动可引起脂肪分解。
β受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢 、心
肌收缩力下降、支气管痉挛等。


β受体阻断剂目前分为三代：

1
、第一代，为非选择性β
-
受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断三种受体，
不但引起心率减慢、
血压下降，
还能引起支气管痉挛，
诱发哮喘，
还干扰糖代谢，
导致血糖升高。降压能力不强，副作 用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。

2
、第二代，选择性的阻断β
1
受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比
索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和 血糖没有影响，是目前β
-
受体阻断
剂的主力军，可优先选择。

3
、第三代，也是非选择性β
-
受体阻断剂，但添加了α
-
受体阻断剂 ，拮抗了第一
代药的副作用，
而且降压效果更好，
是β
-
受体阻断剂 这一类药中冉冉升起的新星。
代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β
-
受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，
对以舒张压
（低压）
高为主的高血压可
优先选择使用。
此外，
对焦虑症引起的高血压，
以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。

β
-
受体阻断剂的绝对禁忌证是
II
度以上房室传导阻滞。


四、钙通道阻滞剂