我12岁奥美拉唑引起血肌酐病例分析 (1)

2021年1月30日发(作者：脑神经衰弱)
一例服用奥美拉唑、泮托拉唑后引起血肌酐升高的病例分析

孙美玲

1.
病史简介：

患者男，
81
岁，
诊断为
2
型糖尿病
17
年，
“高血压病”
16
年
“冠< br>心病”
13
年，
“糖尿病肾病”
6
年，
“高尿酸血症 、前列腺增生症、肾
囊肿”
4
年。
患者平常每次门诊就诊都监测肾功，
2014.1.1
监测肌酐：
83umol/L
，尿素氮：
8.6mmol /L
，尿酸：
202umol/L
，
2014.5.17
监测肌酐：
130umol/L
，尿素氮：
8.9mmol/L
，尿酸：
422umol/L
。
。
2014.6.4
患者因进食阻挡感入住我院胸外 科，诊断为“胃底贲门恶性肿瘤”
，
行“贲门恶性肿瘤切除术”
，手术顺利，术后给予 泮托拉唑

40mg
，
bid
，
iv
。服用泮托拉 唑后
2014.6.19
监测血肌酐值
:120umol/L
，尿素
氮：
10.8
为
mmol/L
，尿酸：
270umol/L
。出院后患者未再服用质子泵
抑制剂，
2014.10.29
与
2014.1 1.9
监测肌酐、尿酸、尿素氮均正常，
2015.1.02
监测血肌酐为
1 22umol/L
，尿酸：
449umol/L
，尿素氮：
10.6mmol /L
。
2015.3.11
患者因出现反酸症状，伴烧心感，纳差、乏
力，门 诊就诊开始口服奥美拉唑（具体剂量不详）
，服用约
2
月余。
2015.5. 13
患者入住我院保健科，入院复测血肌酐达：
227umol/L
。住
院期 间停用奥美拉唑，给予枸橼酸莫沙必利片、铝碳酸镁片、注射用
泮托拉唑抑酸护胃，胰岛素控制血糖，厄 贝沙坦氢氯噻嗪片、尼莫地
平控制血压，别嘌醇片、复方
α
-
酮酸片保肾。< br>2015.5.27
出院后给予
胰岛素、泮托拉唑肠溶片、氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻 嗪片、复方
α
-
酮酸片。约
2
周后患者自行停用泮托拉唑肠溶片，继 续服用其它
药物。
2015.6.28
复查血肌酐：
198umol/L，
2015.9.28
复查血肌酐：
132umol/L,
后又陆续复查 三次血肌酐，均低于
130umol/L
。患者服用
奥美拉唑、泮托拉唑前后血肌酐变 化见下图：

血肌酐的变化趋势图



注：
2014.6.9
—
2014.6.19
：泮托拉唑

40mg
，
bid
，
iv
。
2014.6.20- 2014.3.10
：未服用质子
泵抑制剂。
2015.3.11
—
2015.5.13
：奥美拉唑口服（具体剂量不详）
。
2015.5.13
—
2015.5.27
：
注射用泮托拉唑
80mg
，
qd< br>，
iv
。
2015.5.27
—？：泮托拉唑肠溶片，
40m g
，
qd
，
po
（不超过
2
周）
。

2014
年
6
月
4
日肺部
CT
示双肺 间质性病变（双肺大疱）
。

图中红色虚线为血肌酐高限值。

2.
讨论：

本例患者在应用奥美拉唑、
泮托拉唑前血肌酐值虽有所 波动，
但
大都低于
130umol/L
，口服奥美拉唑
2
月 后血肌酐出现明显峰值，改
用泮托拉唑后，血肌酐值虽有所下降，但仍处于高水平。查阅各药物
说明书，患者使用药品中仅有厄贝沙坦氢氯噻嗪、别嘌醇片、泮托拉
唑、奥美拉唑记录有肾功损伤不良反 应。但患者在停用奥美拉唑、泮
托拉唑后，
继续应用其它药物血肌酐值逐渐恢复正常，
提示患者血肌
酐升高与奥美拉唑、泮托拉唑有关。

奥美拉唑、泮托拉唑是临床常用的质子泵抑制剂（
proton
pump
inhibitors
，
PPIs
）
，为弱碱性化合物，在碱性环境中不易解 离，为非活
性状态，可通过细胞膜进入到壁细胞分泌管内，遇到
PH
为２以下的
酸性环境，
PPIs
可转化为次磺酸和次磺酰胺类化合物，与
H+/K+-ATP
酶中半胱氨酸残基上的巯基以二硫键结合，形成酶
-
抑制剂复合物使

H+/K+-ATP
酶不可逆的失活，从而抑制胃酸的分泌
[1]
。质子泵抑制剂< br>在临床上广泛用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓

-
艾综合
征及与抗生素根除幽门螺杆菌等。

血肌酐是检测肾脏功能的重要指标 之一，
血中肌酐浓度升高说明
肾脏清除废物的能力下降了。

Ruffenach
等人于
1992
年首先报告一
例奥美拉唑引致急性间质性肾炎，之后又有兰索拉唑

和泮托拉唑与
急性间质性肾炎
(acute interstitial nephr itis
，
AIN
）相关的报道。最近，
全球范围的流行病学调查和诸多回顾 性病例研究发现
PPIs
已成为导
致肾功能损伤的常见药物。在各种类型
PP I
引起
AIN
的报道中，包括
奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、 雷贝拉唑，以奥美拉
唑报道居多
[2]
。

Geevassinga
等人的研究结果显示，
28
例经活检确诊为急性间质
性肾炎的医院患者中，
18
例和质子泵抑制剂有关，其中以奥美拉唑
最为常见
11
例）
，其次为泮托拉唑（
3
例）
，依索拉唑（
3
例）
，雷贝
拉唑（
1
例）
。另外，
TGA
数据库中

34
例和质子泵抑制剂有关并经
活检确诊的急性间质性肾炎中，奥美拉唑

27
例，雷贝拉唑

3
例，