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无脑症皮肤癌切除术

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-01-30 00:18

伽玛刀治疗肺癌-尖锐图片

2021年1月30日发(作者:失眠最好的食疗方法)
皮肤癌

皮肤癌治疗方法

皮肤性病学论坛


【概述】


【流行病学】

【病因学】

【发病机理】

【病理改变】

【临床表现】

【并
发症】

【辅助检查】

【诊断】

【鉴别诊断】

【治疗措施】

【预防】

【预后】

【概述】

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皮肤癌在我国的发病率很低,
但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一,
超 过所有其他
恶性肿瘤的总和。
在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达
650

10
万,
在美国的高加索
人中,
皮肤癌的发病率亦高达
165

10
万,
为我国发病率的
100
倍。
在皮 肤癌中以基底细胞
癌最多见,占
60
%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损, 伴有鳞片状脱屑或痂皮
形成,
仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型,
而且易与牛皮 癣、
湿疹等良性皮肤疾患相
混淆,
常需借病理检查才能确诊。
无论手术、放疗或其他治疗方法,
对皮肤癌均有很好的疗
效,治愈率可在
90
%以上 。


【诊断】

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诊断依赖活检,
但要求诊断者具备足够的经验以识别有恶性嫌疑的病变。
遇下述情况为
高度可疑之早期恶性病变:①
经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡。②
凡日光 性角
化病出现有流血、溃烂或不对称性结节突起等状。③
往日射线照过的皮肤或旧疮疤,或窦道
处出现溃破或结节突起时。

久不消退的红色皮肤疤,
其上显示轻度糜烂时当 警惕原位癌之
可能。




活检在较小的病变多行切除活 检,
诊断兼治疗一箭双雕,
毕其功于一役。
病变稍大特别
是需切除包括病变缘 外
2

3
毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大,造成外观缺陷,则
做钳取或切取活检,记住要包括病变近缘部分。


【治疗措施】

返回




(

)
治疗注意要点

恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织 学类型为基础,还要根据解剖
学部位、
患者年龄、
性别,
一般健康状况。在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复
发,
某些部位能达到治疗计划的预期效果,
如眼眶周围、
鼻周围、
耳周围是复发率很高的区
域,因此必须选择治愈率更高 的疗法。外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观,
切除后的皮肤功能,如面部凸起部位:鼻、 唇、面颊、额、耳轮处手术愈合,瘢痕紧缩,令
人难以接受。面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣、 皮肤移植等项准备。




应综合考虑患者的一般健康情况,如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时,
必须采用不出血
的方法治疗,冷冻治疗、
C0 2
激光、放射治疗均可应用。年老体弱,女性患者过长时期的放
射治疗,有时耐受不了,可以选 用刮除术和电干燥法,也可应用外科全切除术。




(

)
药物治疗




1.局部治疗:主要是局部外涂、局部敷贴及局部注射。早年用
0

5
%秋 水仙胺软膏做
肿瘤局部外涂,效果较好。近年用
5

Fu
软膏和博莱 霉素软膏,同样取得较好的效果。




(1)
博莱霉素 :一般用
0

1
%或
2
%的软膏,每日涂
1

2
次,一般无副作用。软膏可以
在室温下保存
6
个月其效价不降 低。




(2)
氟尿嘧啶:一般临床用
0
5
%的软膏,每日涂
l

2
次,对表浅的基底细胞癌 和鳞状
细胞癌的原位癌,疗效甚好。




2
.全身治疗




(1)
适应症:对 在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌、皮肤与粘膜交界处的鳞癌、免疫
功能低下的患者以及发生区域淋巴 结及远处转移者需用全身化疗。




(2)BLM
对向 外增殖型的鳞癌效果较好,
给药方法为
10mg
肌肉或静脉注射,
每周二次,
300

400mg
为一疗程。




(3)PEP(
匹莱霉素
)

不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也 取得
30
%左右的有效率。

法:一次
5mg
,每周
6
次肌肉注射,停药
l
天,重复
5

7
次。



(4)DDP

ADM
联合应用:化疗方法为
DDP 75mg
m2
静脉滴注,配合水化,即大量
输液并给利尿剂,
ADM
50mg
+注射用水
40ml

5
分钟内注入。间歇
3周,所有病人都接
受足够的化疗,化疗过程中缓解率为
87
%。




(

)
刮除治疗

皮肤科 学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌、浅表性鳞癌,是
利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行,
用刮匙刮除,
术前应注意刮匙大小要适宜,
一般较
新生物稍大即可,术时稍向 下用力,以免滑脱,在常规消毒后,用
1
%普鲁卡因或利多卡因
溶液注射在基底细胞癌 或鳞癌的基底部,使其明显隆起,选好合适的刮匙,一般用
3

4mm
大小的 刮匙将癌灶挖出后,

l

2mm
直径,
边缘比较锐利的小 刮匙搔刮肿瘤床的四周及其
基底,
以刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌。
有时因正 常的真皮组织较为坚实,
刮除中
可以听到微微的砂砾般响声,
而肿瘤松脆则无声。搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底,
然后再用刮匙刮去烧焦的组织。
伤口涂以抗生素 油膏。
其优点是可获得一个光滑而仅有少量
色素沉着的美观伤口,
缺点是没有切缘的病 理检查结果,
无法了解切缘有无癌残留,
因此对
此法应该慎用。




(

)
化学外科

此法由美国医生< br>Mohs
首创,
用氯化锌糊剂固定癌肿以后,
将其水平方向
削下送病理 检查,
一直至基底切缘无癌为止。
但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步
骤,< br>直接水平方向切削新鲜组织,
并连续送病理检查,
直至基底切缘无癌肿为止。
此 法适用
于病灶范围较大的,边界不清的以及经治疗后复发的病例。




(

)
冷冻治疗

适于作刮除术的皮肤癌亦适于 作冷冻治疗,特别是一些富于纤维成分不
利于刮除术的病例;
经刮除术及放射治疗后复发的病例 更适于冷冻治疗。
但病变必须仅限于
皮肤者,
侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。
治疗前必须作活检证实,
因为冷冻治疗后
没有标本可供病理检查。术者将肿瘤边界加以 标记后,将病灶及其周围
2

5mm
的正常组
织作为治疗区域。
20

是保证肿瘤细胞致死的最佳温度。然后开始解冻,缓慢解冻比决速
解冻能更有效地杀死肿瘤细胞,快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。

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