充气娃娃好玩吗-实热证与虚热证的鉴别

2021年1月30日发(作者：中医科)
实热证与虚热证的鉴别

实

热

证

发病急，病程短

高热，怕热，大汗出

神昏谵语，甚则发狂

烦渴引饮

咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血

大便秘结，小便短赤

面红目赤

舌红，苔黄厚

脉洪数

热邪炽盛

多由热邪引起（如感染）

治以清热泻火

（一）表证



表证是病位浅在肌肤的证候。
一般为六淫 外邪从皮毛、
口鼻侵入机体后，
邪
留肌表，出现正气（卫气）拒邪的一系列症状，多为 外感病初起阶段。表证具有
起病急、病程短、病位浅和病情轻的特点。常见于外感热病的初期，如上呼吸 道
感染、急性传染病及其它感染性疾病的初起阶段。



主证：以 发热恶寒（或恶风），头痛，舌苔薄白，脉浮为基本证候，常兼见
四肢关节及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽 等症状。



由于外邪有寒热之分，正气抗御外邪的能力有强弱不同，表证 又分为表寒、
表热、表虚、表实证。



1.
表寒证



主证：
恶寒重，
发热轻 ，
头身疼痛明显，
无汗，
流清涕，
口不渴。
舌质淡红，
苔薄 白而润，脉浮紧。



病机：寒邪束于肌表或腠理，正邪相争，故恶寒发热 ，邪气侵犯体表经络，
致卫气营血运行不畅，故头身肢体酸痛。正邪相争于表，故脉浮。



治则：辛温解表。



常用方剂：麻黄汤



2.
表热证


1
虚

热

证

发病缓慢，病程长

低热，骨蒸潮热，盗汗

五心烦热，失眠多梦

口干，但饮不多

痰少，痰粘，或痰带血丝

大便量少，小便黄、量少

两颧绯红

舌红，少苔或无苔

脉细数

阴液亏耗，虚损内呈

多由机能亢进所致

治以滋阴清热



主证：发热重，恶寒轻，头痛，咽喉疼痛，有汗，流浊涕，口渴。舌质稍红，苔薄白不润，脉浮数。



病机：邪正相争于表，故发热，恶寒。热邪 犯卫，汗孔失司，则汗外泄。热
伤津而口渴。热邪在表，故脉浮数。



治则：辛凉解表。



常用方剂：银翘散。



3.
表虚证



主证：表证而恶风，恶寒有汗。舌质淡，舌苔薄白，脉浮而无力。



病机：体质素虚，卫阳不固，故恶风，汗出，脉浮而无力。



治则：调和营卫，解肌发表。



常用方剂：桂枝汤。



4.
表实证



主证：发热、恶寒、身痛、无汗。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力。


< br>病机：邪盛正不衰、邪束肌表，正气抗邪，肌表汗孔固密，故发热恶寒而无
汗，脉浮而有力。


治则：辛温解表。



常用方剂：麻黄汤。



辨别表寒证与表热证，
是以恶寒 发热的轻重和舌象脉象为依据。
表寒证是恶
寒重发热轻，表热证是发热重恶寒轻，表寒证舌苔薄 白而润，脉浮紧，表热证舌
苔薄白而不润，脉浮数。此外，风寒之邪可以郁而化热，由表寒证变成表热证 ，
外邪侵入肌表后容易入里化热，表寒证（或表热证）可以转化为里热证。



辨别表虚证与表实证，
结合病人体质，
以有汗无汁为依据。
表实证 为表证而
无汗
,
年青体壮者多见；表虚证为表证而有汗，年老体弱或久病者多见。


（二）里证



里证是与表证相对而言，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候，



里证的成因，
大致有三种情况：
一是表证进一步发展，
表邪不解，
内 传入里，
侵犯脏腑而成；
二是外邪直接入侵内脏而发病，
如腹部受凉或过食生冷等原因 可
致里寒证；三是内伤七情、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成，如

2
肝病的眩晕、
胁痛，
心病的心悸、
气短、
肺病的咳嗽、
气喘 ，
脾病的腹胀、
泄泻
,
肾病的腰痛、尿闭等。因此，里证的临床表现是复杂的 ，凡非表证的一切证候皆
属里证。外感病中的里证还需结合病因辨证、卫气营血辨证，而内伤杂病中，则
以脏腑辨证为主。里证要辨别里寒、里热、里虚、里实（在寒热、虚实辨证中讨
论）。



辨别表证与里证，多依据病史的询问，病证的寒热及舌苔、脉象的变化。一
般地说，新病、病程短者，多见于表证；久病、病程长者，常见于里证。发热恶
寒者，为表证；发热不 恶寒或但寒不热者，均属里证。表证舌苔常无变化，或仅
见于舌边尖红；里证常有舌苔的异常表现，脉浮 者，为表证；脉沉者，为里证。



（三）半表半里证



病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同
于里证的 证候，称为半表半里证。



主证：寒热往来，胸胁胀满，口苦咽干，心烦 ，欲呕，不思饮食，目眩。舌
尖红，苔黄白相兼，脉眩。



病机 ：邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。邪犯半表半里，胆经
受病，故胸胁胀满，口苦。胆热而 肝胃不和，故心烦，目眩，欲呕，不思饮食。



治则：和解表里。



常用方剂：小柴胡汤。



（四）表里同病（表里夹杂）



表里同病是指表证和 里证在同一个时期出现，
常见的有三种情况：
一是初病
即见表证又见里证。
二 是发病时仅有表证，
以后由于病邪入里而见里证，
但表证
未解，也称为表里同病，三是 本病未愈，又兼标病，如原有内伤，又感外邪，或
先有外感，又伤饮食等，也属表里同病。治疗原则为表 里双解。



二、寒热



寒热是辨 别疾病性质的两纲，
是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候，
一般地
说，
寒证是 机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，
热证是机体阳气偏盛或感受
热邪所表现的证候。所谓“ 阳盛则热，阴盛则寒”“阳虚则寒，阴虚则热”。辨
别寒热是治疗时使用温热药或寒凉药的依据，所谓“ 寒者热之，热者寒之”。



（一）寒证



寒证是感阴寒之邪（如寒邪、湿邪）或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱、机能活动
衰减所表现的证候，
可分为表寒证和里寒证，
表寒证已以表证讨论，
这里所指为
里寒证。


3


主证：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜热饮，面色白，咳白 色痰，腹痛喜暖，
大便稀溏，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。


病机：阳虚阴盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，阳气不
振而脉沉迟。



治则：温中祛寒



常用方剂：附子理中汤



（二）热证



热证是感受阳热之邪（如风邪、热邪、火邪等）或阳盛阴虚、脏腑阳气亢盛
和阴液亏 损、
机能活动亢进所表现的证候，
可分为表热证和热证，
表热证已在表
证讨论 ，这里所指为里热证。



主证：发热，不恶寒，烦躁不安，口渴喜冷饮， 面红目赤，咳痰黄稠，腹痛
喜凉，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。



病机：
阳热偏盛，
故发热喜凉，
热伤津液而口渴喜饮，
小 便短赤，
大便燥结。
热盛故见脉数。



治则：清热法。



常用方剂：白虎汤等。



（三）实热与虚热



由于感受热邪所形成的实热证， 与机体阴液亏损或机能亢进所致的虚热证，
其临床表现及治则都是不尽相同的。见下表

表
3
－
3
实热证与虚热证的鉴别

实

热

证

发病急，病程短

高热，怕热，大汗出

神昏谵语，甚则发狂

烦渴引饮

咳吐黄稠痰、脓痰、或咳血

大便秘结，小便短赤

面红目赤

舌红，苔黄厚

脉洪数


虚

热

证

发病缓慢，病程长

低热，骨蒸潮热，盗汗

五心烦热，失眠多梦

口干，但饮不多

痰少，痰粘，或痰带血丝

大便量少，小便黄、量少

两颧绯红

舌红，少苔或无苔

脉细数

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热邪炽盛

多由热邪引起（如感染）

治以清热泻火



（四）寒热真假

阴液亏耗，虚损内呈

多由机能亢进所致

治以滋阴清热



在疾病发展到寒极或热极的危重阶段，
可以发现一些“寒极似热”、“热极
似寒”的假象，
临床上把本质是热证而表现为寒象的叫“真热假寒”，
本质 是寒
证而表现为热象的叫“真寒假热”。
这种情况往往表示疾病比较严重。
如果不能< br>抓住本质，就会被假象所迷惑，而致误诊、误治。



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． “真寒假热”：如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，
苔黑，脉浮大等，表面上看似有 热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩
而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。为阴盛于 内，格阳于外，其本质
仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。



2
．“真热假寒”：即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时 可
见表情淡漠、
困倦懒言、
手足发凉、
脉沉细等，
粗看好似寒证，< br>但又有口鼻气热，
胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数
而有力。为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻
里热，疏达阳气 。



一般来说，寒、热的表象属标，是一种假象；内、里的寒、热属本，是它的
本质。



辨别寒证与热证，
不能孤立地根据某一症状或体征判断，
应对疾 病的全部表
现综合观察，尤其是寒热、口渴不渴、面色、四肢温凉，二便、舌象、脉象等几
方面 更为重要。即畏寒喜热为寒，发热，怕热喜冷为热；口淡不渴为寒，口渴喜
饮为热；面色红为热；手足厥 冷多为寒，四肢烦热多为热；小便清长、大便稀溏
为寒，小便短赤、大便燥结为有热；舌淡苔白为寒，舌 红苔黄为热等等。从寒证
与热证的比较可以看出：寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳盛，常有阴液亏
耗的表现。



三、虚实



虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。一般而言，虚指正气不足，
虚证便是正气不足所表现的 证候，
而实指邪气过盛，
实证便是由邪气过盛所表现
的证候。
《素问．通评虚 实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。若从正邪双
方力量对比来看，虚证虽是正气不足，而邪气也不 盛；实证虽是邪气过盛，但正
气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。辩别虚实，是治疗是采用扶正（补虚） 或攻
邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。



（一）虚证


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