发烧吃什么药好儿科体检

2021年1月30日发(作者：x综合征)
儿科体格检查和病历

【目的要求】

1
、掌握儿科病史的询问方法和体格检查。

2
、掌握儿科病历书写的格式和特点。

3
、熟悉不同年龄小儿的呼吸、脉搏、血压、心界、肝界的正常值和神经反
射特点。

【地点】
儿科病房、示教室。

【教具】

体重计、温度计 、血压计、皮尺或测量床、听诊器、压舌板、棉扦、
叩诊锤、手电筒、手表、钢笔、小儿玩具等。

【实习内容】

1
、老师示教儿科病史询问、查体和病历书写方法和技巧。

2
、< br>按每
2
～
3
人一组分若干组，
在儿科病房进行询问病史、体格检查。
按儿科完
全病历书写格式及内容，每人写一份交指导老师评阅。
3
、情景模拟环节：由见习学生扮演“患儿家长”和“接诊医师”角色，进行问
诊训练，< br>带教老师对
“问诊”
环节中存在的普遍问题进行总结指导，
对书写的
“ 病
历”组织讨论。




一、小儿病史特点

较大孩子的病史可以让他自己叙述，
家长进行补充。
婴幼儿病史应当从病儿的父
母或其保育人员得来。
一般可让家长自己叙述，
必要时简单的提醒家长。
等家长叙述终止时，
再提出几个问题让家长补充完全。
父母叙述病情，
要用同情态度耐< br>心倾听，
对建立其信心及争取其在以后诊疗工作中的信任与合作，
都有很大帮助。
年长的儿童可叙述自己的病史，
但应注意他说话的态度和准确性。
儿童有时怕受
各种 治疗，常常不肯说出真实病情，要注意反复诱导，取得患儿合作。

儿科病史采集内容

1
、一般情况：病儿年龄（出生年月日）与性别、记录日期、家庭住址、家长姓
名、职 业及工作地点，病历陈述者和病儿的关系，如母、父（并估计所得病历是
否可靠）。

2
、主诉：只提主要症状（促使病儿就诊的原因）和发病时间（几小时或几日）。
< br>3
、现病史现病史内容包括起病时间、情形、症状和主要阴性症状、诊疗过程及
疾病转归 。
应当详细询问起病情形，
记录起病的时日，
并注明是在就诊的前几天
（例如 本年
9
月
20
日，即来院前多少周）；起病是急性或缓慢发作，病儿的症状应按日期前后记录，更应注意发热、厌食、疲倦、苍白、易受刺激、头痛、呕
吐、
腹泻< br>（注意大便的性质、
次数）
、
便秘、
腹中硬块、
疼痛、
咳嗽、
呼吸困难、
寒战、衰竭、昏迷、谵妄、惊厥、麻痹、发疹和其他病态等。如症状为阵发 性发
作，应说明发作的特征、初次发病的时日、发病的次数、每次相隔时间、每次发
作持续时间 ，
以及未次发作的日期或时间。
也要详细注意得病后的食欲、
所给饮
食、消化 状态、性情改变、睡眠及体重增减等。病程的经过情况，是否加剧，或
是好转。用过何种药品或疗法，有 无疗效，有何反应。

4
、个人史：

（
1
）
胎儿期

母亲体格大小、
妊娠期营养状况 、
有无疾病，
是否有不正常现象，
如四肢麻木及抽搐，
是否多晒太阳。
曾否在妊娠早期照射
X
线，
或患过风疹及其
他传染病，
工作中有否 接触有毒物质或放射性物质等，
因为这些情况可能引起先
天性畸形。

（
2
）分娩及新生儿时期

妊娠足月或早产，顺产或难产，曾否动 过手术。分娩
的快慢、难易，是否新法接生。出生后的健康情形，体重，
Apgar
评 分，最初吮
乳的能力，有无产后窒息、青紫、黄疸、惊厥、出血、发热、发疹、脱屑、麻痹
或各 种畸形。

（
3
）喂养

应询问喂养方式时母乳喂养、人 工喂养还是混合喂养，所用人乳、
糕干粉、代乳粉或牛乳喂养的时间，每次喂哺间隔时间，每日喂奶次数 。
24
小
时内大便的次数及性质。
若有呕吐，
叙述其性质，
并说明它与哺乳的关系。
小便
多少。啼哭是否增加，啼哭与吃奶的关系。体重增减情况，辅食添 加情况。如曾
服鱼肝油、维生素
D
制剂，要注明品种、用量及服用持续时间。

（
4
）发育

何时始能笑、认人、抬头、坐、爬、立、走路及说话 ；出牙的年、
月龄；
体重及身高增长情况；
前囟闭合情况等；
学习成绩、体格锻炼及与同学的
团结等情况。

（
5
）
习惯

起卧时间，
每
24
小时中睡眠时间。
有无规定的进食时间，
吃零食否，
有无异食癖。大便是否定时等。

5
、过去史：

（
1
）以往疾病
< br>以往曾否患过重病及传染病，如猩红热、麻疹、百日咳、水痘、
腮腺炎、
肺炎、
痢疾及多次扁桃体炎等。
凡与现在病态有关的疾病
（例如猩红热
后可发生肾炎）
，
须详细询问其症状，
以及有无其他儿童同时发生此病，
以推测
其可靠性。 有时可重点地询问呼吸、消化、神经、泌尿、循环等系统的症状。对
药物敏感史
（特别要注意青 霉素敏感史）
、
意外损伤史及外科手术史均应注明其
情况及当时年龄。

（
2
）预防注射

曾否接种卡介苗，或口服小儿麻痹药丸。对白喉 、百日咳、破
伤风、麻疹、伤寒、霍乱、流行性乙型脑炎及乙型肝炎等病曾否作预防注射。如
果 做过结核菌素试验，
应当记录反应的结果。
如受过血清治疗
（如白喉血清或破
伤风血清），须叙述其时间、种类及注射后的反应。

6
、家庭史：

父母的年龄及健康状况；如已死亡，应述死亡日期及原因。兄妹的
健康情况；
对已死的兄弟姐 妹，
注明其当时年龄及死亡原因。
家属中以往有无结
核病（注意活动性、开放性）、肝 炎、癌瘤、精神病及变态反应病等。病儿曾否
与患结核病的父母、
亲属、
邻居或保姆等 相接近，
注意密切接触的时间。
家族中
有无遗传疾病发生。

7、社会历史：简述父母的职业及地址（记录电话号码）。必要时叙述当地卫生
情况及水源等。当时本 区流行何病，社区、学校、托儿所、宿舍内有无流行病。

二、儿童体格检查

1
、儿童查体的特点

体格检查是临床医生的基本诊断技术操作，
大 多数疾病通过翔实的病史和仔细的
体格检查即可得出明确的诊断。
儿童体格检查要注意其特殊性 ，
要预先取得其信
任和配合，
否则常常难以进行。
应注意不要机械地为执行检 查而给病儿造成不良
刺激。
例如，
小儿正在被窝中熟睡，
就不应匆忙地揭开被 褥，
不可用凉手去摸小
孩的腹部或其他患病的地方。在患儿烦躁不安、情绪反抗的时候，更应当 耐心，
千万不可急躁。
家长能否合作，
与医生的服务态度有极大关系，
所以对 于小儿的
检查不宜操之过急。
特别对婴幼儿应先与笑谈或同玩玩具。
向母亲询问病史的 时
候，
应频频向患儿说一两句活，
使他逐渐解除恐惧心理，设法和他亲近，
才 能使
其易于合作或反抗较少，
然后进行诊察。
患儿拒绝脱衣检查时，
宜说服或 请母亲
协助。

2
、病儿体位

检查体位应视被检查部位和 年龄大小而定。
例如：
①检查幼儿背部
（如听诊肺部）
，
应当由母亲 或助手抱着，
使其前胸靠住大人的肩部，
免与医生对面，
反抗可较少。
②检查 腹部时，
大都须使病儿面部向上平卧。
如为婴儿，
母亲抱于胸前或膝上也
可。 ③检查耳鼓膜时，较大儿童都能合作，坐、卧均可，但幼儿以卧在母亲或助
手怀中为好；
婴儿容 易翻动，
必要时可用大布单裹紧他的手脚，
由助手按住头部，
以便检查。
④检 查咽部时，
宜贴近窗户，
利用阳光比用电光为方便，
较大儿童可
经说服令其自 动张口伸舌，并发出“啊”音，就可不用压舌板而看到全咽，但婴
幼儿都需用压舌板检查。

3
、体格检查的顺序及技术

儿科的体格检查可按一定的诊察程序进行，但要根据不同的年龄、
病情及临时需
要而灵活运用。
应将容易受哭闹影响的项目在 小儿安静时先检查，
如呼吸、
脉搏、
心肺听诊，然后进行肝脏、脾脏触诊；有刺激性的 项目放在最后，如咽部检查。
但是，在写病历时应按照格式顺序要求书写。

【生命体征】


体温：小儿时期正常体温可在一定范围内波动。在运动 、哭吵、进食、刚喝
完热水、
穿衣过多、
室温过高或在炎热的夏季，
都可使体 温不同程度的增高。
所
以测量体温应在小儿安静和进食后
1
～
2小时进行，若遇以上情况需等
20
～
30
分钟后再测量。
脉搏：
一般情况下，
脉搏的次数强弱与心搏次数和心肌收缩力一致，
故计数脉搏< br>即代表心率。
但异位心律时，
心率和脉搏可不一致，
应分别计数，
如心 房纤颤等。
脉搏数在婴幼儿及儿童时期都易受环境影响而随时变易。
因此，
除心、肺功能异
常的病例须经常数脉搏外，
无论在门诊或病房一般都不需作为例行常规。
检查或
比较脉搏的强弱、快慢，最好趁病儿熟睡时，因醒后常较熟睡时每分钟快
10
～
40
次。有时婴儿体弱，脉搏无法摸得，只可依靠听诊测出心率。

呼吸：应记录患儿安静情况下每分钟呼吸次数。

血压：
测量血压时，
应根据年龄不同，
选择合适的袖带，
袖带宽度不宜超过上臂
长的
2
／
3
或小于
1
／
2
。新生儿时期宜宽
2.5cm< br>，婴幼儿时期
4
～
6cm
，学龄前期
8cm
，学龄儿 童期
9
～
12cm
。袖带过宽，结果会使所得血压低于应得的数字，太
窄则结果偏高。
儿童时期的正常收缩期血压
（
mmHg
）
一般可用
80
十
［
2
×年龄
（岁
数）
］
的 公式来推算。
一般来说只测任何一侧上肢血压即可，
如疑为主动脉缩窄
或大动脉炎的病 儿，
必要时应测下肢血压。
用不同方法测血压可以相互核对数值，
如触诊法，
即以血压表袖带充气至脉搏消失后，
缓慢放气，
至脉跳再次出现时为
收缩压；
听诊法于放气时脉跳声出现为收缩压，
继续放气，
于声音突然变弱时为
舒张压。


【一般情况望诊】

在向家长询问病史时，
留意观察病儿的精 神状态
（活泼、
嗜睡或昏迷）
、
面色
（红
润、苍白或青紫） 以及外表上所表现的症状。如病情的轻重、营养状态的优劣、
直立或走路时的姿势、
面部的表情 等，
都可在最初几分钟从旁观地位不惹患儿反
抗而了解大概，
对于诊断有重大帮助。< br>甚至在小孩熟睡的时候，
也可以利用机会
观察他身体各部位和呼吸的快慢，
这样 ，
比较睡醒而吵闹时的所见更为可靠。
这
种一般性的观察，
对于婴儿更是重要 ，
因为婴儿不易合作，
检查时可得到颈强直
等假象，
而望诊所见大部为自然现 象，
从此可以推测很多问题。
例如呼吸平稳则
呼吸系统大致没有严重疾病，
张 口呼吸则鼻咽部往往有增殖体肥大，
表情愉快则