脊椎病的症状癌性腹水治疗

2021年1月29日发(作者：补中益气丸的副作用)
癌性腹水是晚期恶性肿瘤常见的并发症之一，
一旦出现不仅严重影响患者的
生存质量而 且生存期很短，
如何有效地控制癌性腹水是肿瘤姑息性治疗的重要组成部分。
我
们从< br>1995
年
3
月开始应用顺铂、速尿及多巴胺腹腔内注射治疗
52例胃癌伴腹水患者，取
得了较好的效果，现报告如下：

1

资料与方法

1.1

病例选择：本组
52
例中男 性
33
例，女性
19
例。年龄
25
岁～
68
岁。全部病例均行
胃镜检查，有明确的病理诊断，
B
超和／或
CT
检测腹腔内有不同程度的积液，同时伴肝转
移的
23
例，锁骨上淋巴结转移的
18
例，腹腔淋巴结转移的
38
例。一般状况
Karnofsky
评
分在
50
分以上，无严重的肝肾功能障碍，血常规在正常范围内。

1.2

治疗方法：常规腹腔穿刺抽腹腔积液，抽液量一般为
1000mL< br>～
3000mL
，待积液较少
时，腹腔内依次注入：顺铂
80mg～
100mg
，速尿
40mg
，多巴胺
60mg
，地塞 米松
10mg
。
嘱患者多变换体位，使药物充分与腹腔接触。同时服用普瑞博思
5d
～
7d(
每次
10mg
，每日
3
次
)
及加强支持治疗。每三周治疗一次。

2

结


果

2.1

近期疗效：治疗前、中、后均有
B
超 记录及腹围等指标。腹腔积液完全消失达
1
个月
以上者为
CR
，积液消退
1
／
2
以上
1
个月者为
PR
，
积液迅速增长或减少
1
／
2
以下者为
NC
。转移灶疗效根据
WHO
制定的实体瘤的疗效标准评定。治疗效果
(
见表Ⅰ
)
。

表Ⅰ

腹腔化疗的疗效


转

移

灶

例

数

CR PR NC(S
＋
PD) CR
＋
PR(
％
)
腹


水

52 17 27 8 44(84.62)
肝

23 0 5 18 5(21.74)
锁上淋巴结

18 1 4 13 5(27.78)
腹腔淋巴结

38 3 10 25 13(34.21)

< br>腹腔积液治疗的总有效率为
84.62
％，
3
例腹水注药
1< br>次即达
CR
，最多注药者
4
次。

2.2

毒副反应：根据
WHO
制定的药物毒副作用标准进行评定。
11
例有 胃肠道反应，其中
Ⅰ度
7
例，Ⅱ度
4
例，一般给予胃复安即可缓解。
12
例有轻度骨髓抑制，未影响治疗，未
见肝、肾功能损害。

3

讨


论



癌 性腹水是一种癌症晚期并发症，
是由于恶性肿瘤腹膜转移引起的腹腔渗液，
积液中常
含 有大量肿瘤细胞。当腹水增加到一定程度，由于腹膜牵拉，出现腹胀、腹痛，大量腹水可
使膈肌上抬，导 致呼吸困难，严重影响患者的生存质量。
目前，腹腔内应用化疗药物是治疗
癌性腹水的主要方法 。



腹腔内给予化疗药物能使腹腔内药物浓度保持较高的水平，
浓度越高，
对肿瘤细胞的毒
性越大，其治疗效果越好。
Speyer
［
1
］发现用药数小时后，药物在腹腔内的浓度是在血浆
内浓度的
400
倍， 因此腹腔化疗对腹腔内肿瘤细胞有较大的杀伤力。顺铂为细胞周期非特
异性药物，它能破坏
DN A
结构，抑制肿瘤细胞的生长，它不用经肝脏活化即可直接杀伤浆
膜表面及积液内的癌细胞，是 治疗癌性腹水的首选药物之一。用多巴胺、速尿腹腔内注射，
主要是因为多巴胺可改善肾脏血液循环，< br>提高肾小球灌注率，
使速尿充分发挥其作用，
腹水
经肾脏排出大大增加，
同时减少了药物在体内的蓄积，
减轻或避免了顺铂的毒副作用。
腹腔
化疗的同时使用 地塞米松，
不仅能减轻化疗药物对腹膜的刺激，
还可减轻化疗后出现的胃肠
道反应。< br>腹水的患者一般均伴有肠壁轻度水肿，
血运较差。
普瑞博思是一种全胃肠动力药物，配合腹腔化疗是通过其加强肠蠕动的作用，
既可改善肠壁血运，
有利于肠壁对腹腔积液的回
吸收，又可减轻化疗药物可能引起的肠粘连。本组腹腔积液治疗的总有效率为
84.62
％，且