治脚气用什么药导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制

2021年1月29日发(作者：肛瘘有什么症状)
导尿管相关性尿路感染（
CAUTI
）的预防与控制

外二科

石蕾

一、
CAUTI
的概述

1
、定义

患者 留置导尿管后，
或者拔除导尿管
48h
内发生的泌尿道感染，
包括显性尿路感 染
（有尿路感染的症状体征，
尿培养阳
性，细菌数≥
10
cfu/m l
）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥
10
cfu/ml
）
。

2
、诊断标准

凡是有真性细菌尿者，均应 诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。

3
、分类

（
1
）传统的分类方式——按解剖部位

尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎

（
2
）新分类进展
1
——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类

单纯性
CAUTI
：常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗菌素治疗即 可治愈，很少对肾功能造成影响。

复杂性
CAUTI
：常发生于尿路存在解 剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、
BPH
等，也包括留
置 导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。

（
3
）

新分类进展
2
——按感染类型

非特异性尿路感染：细菌感染

特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染

4
、临床重要性

留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有
2 5%
的住院病人需要留置导尿

尿路感染为院内感染的第
2
位原因，仅次于呼吸道感染

全球每年< br>1.5
亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为
60
亿美元

尿路感染占院内感染的
25-35%
，为院内败血症的首位原因

二、
CAUTI
的原因分析

1
、
CAUTI
发生机理

（
1
）细菌进 入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔；
引流袋的污染细菌上行进入膀胱。

（
2
）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于 固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。

（
3
）导管因 素：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜。尿管材料的影响，橡胶管对黏膜的刺激较大，乳胶管易结壳，形
成尿结石，磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。

2
、
CAUTI
发生的途径

（
1
）腔外途径感染：

66%
引起
CAUTI
的发生来自于腔外感染

主要环节是细菌在尿道口的污染和定植

只要导管存在，细菌很难排除

（
2
）腔内途径感染：

导尿管与引流袋连接处细菌上行进入膀胱

集尿袋放尿口污染

膀胱冲洗引起外源性感染，促进耐药菌群的生成

3
、
CAUTI
发生的危险因素

（
1
） 患者本身相关因素：免疫力低下、糖尿病、肾和输尿管结石、膀胱结石、前列腺增生等，以及长期卧床，年老体< br>弱、女性患者，都是
CAUTI
的易感因素。

（
2
）与导尿操作相关因素：导尿术常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜屏障作用，导尿管是人体的异物，刺激尿
道及膀胱黏膜，削弱了尿道和膀胱对细菌的防御作用。操作时无菌观念不强、操作不当引起
CA UTI
的重要原因。

（
3
）与尿管及尿袋相关因素：开放留置尿管
5
天以上者，菌尿感染率为
100%
，采用尿袋密闭式引流系统且患者不用抗
5
5