神经衰弱的治疗方法增强病毒感染,特别是对COVID19的免疫力 综述

2021年1月29日发(作者：健康减肥法)


SARS-CoV-2, COVID-19
和免疫相关文献
5
——增强病毒感染
的免疫力，特别是对
COVID-19
：综述

●

Title: Enhancing immunity in viral infections, with special
emphasis on COVID-19: A review

●

journal:Diabetes & Metabolic Syndrome

●

IF:2.842

●

auther and team: Ranil Jayawardena

●

publish time: 12 April 2020

●

Abstract

●

有助于维 持免疫力的均衡营养对预防和管理病毒感染至关重要。虽然目前还没有关于冠状病毒
感染
(CO VID-19)
的营养方面的数据，但在本综述中，我们的目的是评估来自以往临床试验的证
据 ，这些临床试验评估了基于营养的对病毒疾病的干预
(
特别强调呼吸道感染
)
，并总结了我们
的观察结果。

●

Methods

●

在
PubMed
、
Web of Science
和
SciVerse Scopus 3
个关键医学数据库中，采用基 于关键词
的系统检索策略对文献进行检索。如果这些研究是针对病毒和呼吸道感染的人体对照试验，测< br>量免疫参数，则被认为是合格的。包括维生素、矿物质、保健品和益生菌的临床试验。

●

Results

●

初步鉴定了
6 40
条记录，从其他来源纳入了
22
个研究。排除重复和不符合纳入标准的文章后，< br>获得
43
项研究
(
维生素
:13
项
;
矿物质
:8;
营养食品
:18
和益生菌
:4)
在维生素中 ，
A
和
D
显示出潜
在的益处，特别是在缺乏营养的人群中。微量元素 中，硒和锌对病毒性呼吸道感染也有良好的
免疫调节作用。一些保健品和益生菌可能对增强免疫功能有一 定作用。微量营养素可能对营养
贫乏的老年人有益。

●

conclusions

●

我们总结了一些维生素、微量元素、 营养品和益生菌可能带来的好处。基于这些数据的营养原
则可能有助于
COVID-19
的预防和管理

●

highlights

●

1.
除了适当的饮食外，补充维生素
a
、
D
、锌和硒可能 有助于预防和治疗包括
COVID-19
在内
的病毒感染。

●

2.
几种保健品和益生菌可增强机体对病毒感染的免疫力。





●

3.
在
COVID -19
大流行期间，营养不良、糖尿病和肥胖患者需要个性化营养建议，以改善他们
的健康
●

Introduction

●

考虑 到目前
COVID-19
大流行缺乏有效的预防和治疗药物。健康的免疫系统是对抗病毒感染最
重要的武器。有几种维生素和微量元素是免疫系统正常运作所必需的【
1
】。此外，补 充这些物
质对增强病毒感染的免疫力有积极作用。补充维生素
A
和
D
可以提高接种流感疫苗后的儿科患
者的体液免疫【
2
】。高剂量锌的补充显示免疫增强 患者的
torquetenovirus (TTV)
【
3
】。同
样 ，补充硒在接种流感疫苗挑战
[4]
后显示出有利的反应【
4
】。除了微量元 素，几种草药和益
生菌也显示出治疗和预防病毒感染的效果【
5
】。此外，一些保健品 和益生菌在增强免疫应答方
面也显示出支持作用
[6,7]
。

●

营养不良增加了死亡率和发病率，并对保健系统造成重大的经济影响，但也会影响 一个国家的
经济状况，影响最佳营养保健的所有方面。营养不良造成的死亡率和发病率上升增加了感染率
上升和康复延迟。此外，感染增加了对几种营养素的需求
[9]
。众所周知，营养是调 节免疫稳态
的一个关键因素。蛋白质能量营养不良甚至一种微量元素的亚临床缺失都可能损害人的免疫反
应
[10]
。最近，
Calder
等人强调了最佳营养状态对预防病 毒感染的重要性
[11]
，
Wu
等人提供
了营养建议，以减少冠状病 毒和其他肺部感染对肺部的损害
[12]
。认识到这些有价值的评论，
我们使用了一个 系统的搜索策略，并评估了通过营养干预手段预防和治疗病毒性疾病的临床试
验的最高质量的证据。重点 是补充维生素、微量元素、保健品和益生菌。

●

鉴于当前
COV ID-19
大流行，我们希望评估增强病毒感染免疫力的证据。这篇综述主要关注流
感样病毒感 染
;
然而，其他关于病毒感染的研究也被包括在内。最后，就
COVID-19
的预防和治
疗性营养干预措施提出了切实可行的建议。

●

Methods

●

这是使用系统搜索策略进行的，并按照系统回 顾和荟萃分析
(PRISMA)
指南的首选报告项目进行
报告
[13].PR ISMA
核对表作为补充材料附上。

●

检索策略

●

在以下数据库中对文献进行了全面搜索;PubMed? (美国国家医学图书馆，美国
)
、
Web of
Science? (美国汤森路透
)
和
SciVerse Scopus? (爱思唯尔财产
S .A
，美国
)
上截止
2020
年
3
月
23
日发表的研究。搜索策略在表
A
中作为补充材料显示。手动检查检索文章的引
用参考文献和以前的综述，以确定任何其他合格的研究。所有引文被导入书目数据库
(EndNote X8;
汤森路透）并移除重复的。该搜索过程由两名审稿人
(RJ
和
PR)< br>独立进行，经
过反复协商后确定最终纳入审稿的文章。

●

研究选择，数量提取和质量评估

●

筛选所有文章的标题、摘要和 全文。研究被认为符合以下纳入标准被认为符合数据提取的
条件
:
人类随机对照试验（
RCT
）、测量病毒感染和呼吸道感染的免疫参数的随机对照试验，
以及只有英文文章 的研究，符合数据提取的条件。我们排除了对
HIV
患者进行的干预研究
（因为有大量 证据且与呼吸道病毒感染没有直接关系
)
和对婴儿的研究。以下数据是由一位




作者
(PS)
使用标准化表格从包含的文章中提取的 。第二作者检查提取的数据的准确性
(RJ)
，
必要时由第三作者参与纠正差异
(PR)
。

●

以下信息从每个研究提取：
a)
研究内容
(
研究设置、出版时间和研究设计
),b)
研究人群、样本
量
(
男性
/
女性
)
和受试者年龄
(
年份
)
，
c)
主要干预组和对照组，
d)
主要抗病毒结果报道的 细节。
评估结果分为
a)
临床反应——疾病的发生率、病程、严重程度和症状或
b)
免疫应答——细
胞变化、血清学反应及其他相关免疫学现象。这些报告在维生素、矿物 质、营养和益生菌
的相关表格中，以比较干预措施之间的类似结果。使用
Jadad
量 表
(0-5
，其中
3
表示质量
较差
)
评估纳入综述 中的试验的方法学质量
[14]
。每个纳入研究的
Jadad
量表评分在各自 的
表中报告。

●

Results

●

图
1
显示了所包含研究的详细信息。最初从
PubMed
、
Scopus
和
Web of Science
数据库中
鉴定出共
6 40
个记录。此外，从其他来源纳入了
22
项研究。在排除重复和不符合纳入标准的< br>文章后，我们得到
60
篇全文的文章进行进一步的阅读评估，另有
17
篇不相关的文章被排除。
总的来说，我们纳入了
43
篇文章，其中
13
篇是关于维生素的，
8
篇是关于矿物质的，
18
篇是
关于保健品的 ，
4
篇是关于益生菌的。

●

维生素和多种营养补充剂

●

下面讨论的关于维生素和多种营养补 充剂的
RCT
总结见表
1
。

●

1
）维生素
A

●

维生素
A
是 一种脂溶性维生素，对维持视力、促进生长和发育、保护体内上皮和粘
膜的完整性至关重要
[1 5]
。已知它在增强免疫功能方面发挥重要作用，并在细胞和
体液免疫应答中具有调节作用[15]
。向婴儿补充维生素
A
有可能改善在一些疫苗，
包括麻疹
[15]
和抗狂犬病疫苗
([16]
的
2.1
倍
)
接种后的抗体反应。此外，在基础维生
素
A
和
D
不足的儿童
(2-8
岁
)
中也观察到补充维生素
A
和
D
能增 强对流感病毒疫
苗的免疫反应
[2]
。

●

2
）维生素
D

●

维生素
D
， 另一种脂溶性维生素，在调节先天和适应性免疫反应中发挥重要作用
[17].
流行病学数据 表明，维生素
D
缺乏与急性呼吸道感染易感性增加有关
[18]
。
最 近对其中可能的机制研究表明，维生素
D
在呼吸道病毒感染，如甲型流感和乙型
流感， 副流感病毒
1
和
2
，以及呼吸道合胞病毒
[19]
的先天免 疫应答中发挥重要的
调节作用。系统回顾维生素
D
对预防急性呼吸道感染的作用
,
其中包括
39
项研究
(4
个横断面研究
,8
个 病例对照研究
,13
个队列研究临床试验和
14
个临床试验
)
指出，
观察性研究主要报道低维生素
D
状态和上、下呼吸道感染之间风险增加的显著 关联
[20]
。然而，上述系统综述中纳入的
RCT
结果存在矛盾，可能反映 了
[20]
研究人群
在给药方案和基础维生素
D
状态方面的异质性。 在上述系统审查之后进行的
RCT
很少。
Aglipay
等研究了高剂量(2000iu /day)
和标准剂量
(400iu /day)
维生素
D
对
病毒性上呼吸道感染的影响，两组无显著差异
[21]
。然而，只有约
1/3
的研究人群
维生素
D
水平为
<30 ng/ml
。最近一项关于维生素
D
的补充对缺乏的老人在流感




疫苗应答的影响的随机对照试验
,
表明它能促进更高的
TGFβ
血浆水平而不提高抗体
的产生
,
提示补充维生素
D
似乎可以将淋巴细胞极化导向致耐受性免疫反应
[22]
。同
样，在另一项
R CT
中，与标准剂量组
(12000 IU/
月
)
相比，每月高剂量
(100,000
IU/
月
)
补充维生素
D
可降低老年长期护理患者急性呼吸道感染的发病率
[ 23]
。显然，
补充维生素
D
对对抗呼吸道感染的抗病毒免疫的作用可能取决 于个人的维生素
D
状况。此外
,
维生素
D
在其他病毒感染也 是有益的
,
例如在初治慢性
HCV
基因型
1
感染患者常规的
Peg-
α
-2b/
利巴韦林治疗中添加维生素
D
能显著 提高病毒反应
[24],
在
HCV
基因型
2 - 3
患者中也观察到类似的效应
[25]
。

●

3
）维生素
E

●

维生素
E
是 一种脂溶性维生素，是一种有效的抗氧化剂，能够调节宿主的免疫功能
[26]
。维生素
E
缺乏会损害体液免疫和细胞免疫
[26]
。然而，很少有研究表明，补
充 维生素
E
可能对感染性疾病的发病率有害。一项在
50-69
岁的成年吸烟者 中进行
的研究表明，补充维生素
E
会增加肺炎的风险
[27]
。同样 ，补充维生素
E (200iu
/day)
对老年疗养院居民的下呼吸道感染也没有 显著的统计学影响
[28]
。然而，在一
个小型
RCT
中观察到维生 素
E
在治疗慢性乙型肝炎中的积极作用，在维生素
E
组
中观察到肝酶 的正常和
HBV-DNA
阴性显著升高
[29]
。在儿科人群的
RC T
中观察
到类似的结果，维生素
E
治疗导致较高的抗
hbe
血清转化和病毒学反应。

●

4
）维生素
C

●

维生素
C
被认为是人体许多生理反应中必不可少的抗氧化剂和酶 的辅助因子，如激
素的产生，胶原蛋白的合成和免疫增强
[31]
。小鼠体内动物研究 表明，通过增加干
扰素
-
α/β
的产生，尤其是在感染的早期阶段，它是抵抗 甲型流感病毒（
H3N2
）的
抗病毒免疫反应的重要因素
[31]
。 然而，我们的文献检索未能识别检测使用维生素
C
治疗特定病毒感染的
rct
。此外
,
关于维生素
C
对预防和治疗普通感冒的作用的系
统回顾和荟 萃分析没有发现任何确凿证据表明，在社区使用大剂量维生素
C
能减少
通常是由病毒感 染引起普通感冒的发病率
[32]
。

●

5
）多种营养素补充品

●

上述研究表明，微量营养素缺 乏通过影响
t
细胞介导的免疫反应和适应性抗体反应，
抑制免疫功能，导致平衡的宿主 反应失调
[1]
。选定的维生素和微量元素通过加强
上皮屏障和细胞和体液免疫反应 提升免疫功能。补充各种微量元素和维生素的组合
已有利于抗病毒免疫反应。一项包括
725< br>名福利机构的老年患者的随机对照试验，
研究了关于皮肤迟发性过敏皮肤反应，流感疫苗的体液反 应，传染病的发病率和死
亡率表明
,
对照组相比，低剂量的锌与硒的补充增加了疫苗接 种后的体液反应
[33]
。
在流感疫苗接种后，服用微量元素或维生素组的抗体效价较 高，而仅服用维生素组
的抗体效价明显较低
[33]
。在研究期间，没有呼吸道感染的 患者在接受微量元素
(
硫
酸锌和硫化物硒
)
组中数量较高
[ 33]
。然而，在另一项
RCT
中，对于营养良好的非
福利院的老年人，每日 补充多种维生素
-
矿物质或维生素
E(200
毫克
/
天)
对急性呼吸
道感染的发生率和严重程度都没有良好的影响
[34]
。相 反，这项研究注意到补充维
生素
E
组的严重程度、病程、症状数量增加和活动受限。< br>